[Ortho] Стопы при псориатическом артрите

[Алексей Мазалов]

Здравствуйте, дорогой Сергей Юрьевич! Очень рад пообщаться с Вами, давно 
не виделись!
Ну да, по двум вопросам крыть нечем, данных про метотрексат нет. Но это 
нюансы, на самом деле. Что касается 1 луча - мы же все-таки на форуме, а 
не на экзамене, все обсуждается и есть разные мнения. У меня есть 
уверенность, основанная на немалом опыте, что 1 плюсне-фаланговые 
суставы сохранять можно и нужно практически в любом случае. Исключение - 
крайние формы Hallux rigidus, но его как бы видно и без снимков по форме 
сустава, положению 1 п и тд, чего нет на фото. Что касается 
праллельности 1 и 2 плюсны, то это ничего, нам SCARF здесь будет нужен 
не для коррекции угла M1M2, а для укорочения 1 плюсны, которое должно 
быть очень большим. Akin нам в этом поможет (имею в виду укорочение 
костной основы 1 луча в составе костей 1 пальца и 1 плюсны), а также 
даст возможность докоррекции вальгусного отклонения 1 п. Если есть 
клиническая ригидность, можно и нужно дополнительно сделать тыльную 
выборку костной ткани по тылу фаланги - вариант Moberg. 
Клейтона-Хоффмана - это тотальное удаление головок 2-3-4-5 плюсневых 
костей, можно посмотреть в "Великом и Ужасном". Например в гугле 1 
строчка сверху http://medoborydovanie.ru/spravo4/3181
Некоторые деятели еще и головку 1 плюсны удаляют, но во-первых это 
варварство, а во вторых это уже другая операция - Мейо-Робсона.
Что касается цитостатиков, то это архиважный вопрос, ЕСЛИ получает, 
отменить хотя бы за 2 недели. Если получает дипроспан, то можно 
оставить, но дозу уменьшить накануне. Вообще интересно, я как-то не 
участвовал в обсуждениях, нужно почаще это делать. Уровень подготовки 
оппонентов очень разный, пусть подтягиваются, разжевывать в трех 
строчках в любом случае не получится, нужно читать,  а наша задача, 
уважаемый Сергей Юрьевич, подсказать ищущему нужное направление.
Удачи!
Алексей Мазалов