[Ortho] Исход болезни Пертеса?

[tonnchik на ya.ru]

Уважаемый Аршак,
В пользу АНГБК говорят многие факторы: пол (нехарактерен для Пертеса, впрочем как и для и АНГБК), возраст, сопутствующая патология и т.п. Однако за болезнь  Пертеса - течение процесса, завершившиеся фактически восстановлением формы головки и конгруэнтности суставной щели. 

На рентгенограммах, вряд ли кто-то оспорит, динамика положительная. А как с клинической картиной?  Если она тоже положительная, возможно не стоит спешить с эндопротезированием?

Ограничение отведения и частично боли могут быть обусловлены потерей офсета головочно-шеечного соединения и изменения его формы. При ремоделировании головки, восстановления ее сферичности и упомянутого офсета проблема ограничения отведения может быть решена. Сложно сказать по представленным рентгенограммам насколько ФАИ выражен в других отделах, но передний доступ и артроскопия ТБС едва ли восстановят в полной мере офсет верхнего и заднего отделов головки. Считаю, в данном случае оптимальней хирургический вывих. 

Но настораживает выраженный остеопороз головки под нагрузочной  зоной головки.   После ремоделирования она может просто потерять латеральную опору, снова провалиться и о спасении головки и сустава можно забыть. Вот тогда придется точно заняться подбором эндопротеза.

Поэтому мое личное мнение таково: если удается купировать болевой синдром, нужно заниматься лечебной физкультурой (доказано положительное влияние на артроз любой этиологии), а после восстановления костной плотности головки хирургически лечить ФАИ.

 Дополнительные методы исследований на этапах лечения приветствуются (снимки по Dunn, КТ). Кроме того, сохранность хряща в латеральных отделах может подтвердить прямая проекция с отведением бедра - если форма суставной щели не меняется по сравнению со стандартной и более 3 мм, можно прогнозировать успешность ремоделирования головки и сохранения сустава.

Длительный (на несколько месяцев) анальгетический эффект можно вызвать курсом пролонгированной эпидуральной анальгезии (уровень L1-L2-L3) продолжительностью по 6-8 часов в день раствором наропина 0,2% 7-10 дней. Скорость введения 2-4мл/час по самочувствию (добиться именно анальгезии, а не полного выключения чувствительности и моторики). Критерий правильности - пациент не чувствует боли в тазобедренном суставе, не ограничен в пользовании ногами и сам носит за собой инфузоматор. 

 С уважением, Коваленко А.Н.

> 26 окт. 2014 г., в 7:40, "Arshak Mirzoyan" <orthoforum на weborto.net> написал(а):
> 
> Уважаемые ортофорумчане,
> 
> 
> Пациентка 17 лет, жалобы на боль в тазобедренном суставе, ограничение 
> отведения  (снимки год назад и сейчас) похоже на болезнь Переса. В 
> анамнезе острый лейкоз, успешно пролеченный, ремиссия 4 года,  снята с 
> учета.
> 
> Что можно порекомендовать кроме эндопротезирования? Какой протез 
> предпочтителен в этом возрасте? Тотальный, биполярный?
> 
> Заранее благодарю за выскаканные соображения и рекомендации.
> 
> Аршак Мирзоян
> 
> 
> Regards,
> Arshak E. Mirzoyan  MD, PhD, DMS
> 
> Yerevan Center of Limb Lengthening and Reconstruction
> 21 Paronian St.,
> Yerevan, 0015 Armenia
> 
> <KostanianAnahit_08.09.2014.jpg>
> <KostanianAnahit_13.05.2013.jpg>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho