[Ortho] устранение смещения под УЗИ контролем

[Александр Неведров]

Уважаемые коллеги,хочу поделиться клиническим наблюдением устранения 
смещения в аппарате Илизарова под УЗИ контролем.	

Пациент 33 лет, нога придавлена транспортером, получил открытый перелом 
обеих костей голени в н/3, IIIC типа по Гастилло-Андерсену.У пациента 
имелась обширная рана покровных тканей, повреждение передней и задней 
большеберцовых артерий, дефект большеберцовой и малоберцовой костей (рис 
1- рентгенограмма после травмы).

При поступлении в другом учреждении выполнено ПХО раны, наложение 
стержневого аппарата наружной фиксации.

Далее пациент переведен к нам в институт (рис 2 вид конечности при 
поступлении), где выполнена реваскуляризация стопы (шов задней 
большеберцовой артерии и 2 х вен).рис 3 и рис 4-рентгенограмма и вид 
конечности после реваскуляризации.

Через 1 месяц после травмы выполнен демонтаж аппарата наружной фиксации, 
наложение аппарата Илизарова, частичная резекция отломков большеберцовой 
кости, для обеспечения их контакта.

В связи с наличием укорочения ноги 7 см выполнена остеотомия 
большеберцовой и малоберцовой костей в в/3 голени. Однако на 
послеоперационных рентгенограммах отмечено смещение по ширине в области 
остеотомии (рис 5).

Через 3 дня после операции под УЗИ контролем в аппарате выполнено 
устранение смещения отломков по ширине (рис 6- вид конечности при 
выполненнии манипуляции, 7- УЗИ картина до устранения смещения, 8- УЗИ 
картина после устранения смещения, 9,10,11 рентгенограммы и вид голени 
после манипуляции). В настоящий момент в амбулаторных условиях 
проводится удлинение конечности в аппарате Илизарова, местное лечение ран.

Первое впечатление от этого наблюдения, что УЗИ контроль может 
существенно помочь в устранении смещений отломков в аппарате, так как 
отмечается достаточно хорошая визуализация плотной костной ткани на 
протяжении 5 см (длина датчика в нашем случае). Можно оценить: плотность 
контакта кортикальных пластин, наличие смещения по ширине и в принципе 
наличие углового смещения. Это может существенно снизить частоту 
выполнения повторных рентгенограмм после устранения смещения в аппарате.

Уважаемые коллеги, прошу Вас поделиться своим опытом по вопросу УЗИ 
контроля репозиции, возможно плотности регенерата, состояния костной мозоли.

Спасибо

С уважением Александр Неведров
НИИСП им Н.В. Склифосовског
оwww.orthoplastic.ru


----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : ТИ?УХОПЛ.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 86749 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20150408/5cc2b7ca/attachment-0001.jpg