[Ortho] ДЦП, подросток

[Мирзаев Анвар]

Уважаемый  Др.Бахтамян .


> Поможет ли капсулотомия и мягкотканный релиз?


В большинстве случаев помогает. Чтобы устранить варус можно
комбинировать транспозицией m.tibialis ant.  Цель операции минимальным
объемом хирургического вмешательство вертикализировать ребенка, создать
условия для передвижения (ходунком, костылем).

> Симптом Silfverskiold очень трудно проверить - стопа в выраженном
> эвинусе, а колено разгибается до 165-170 градусов, но пассивная
> дорзидлексия, как я указывал до 85гр. и не значительно уменьшается
> при разгибании в колене

Симптом Silfverskiold или трицепс тест определяет причастность
икроножной и камболавидной мышцы в формированию эквинусной деформации. В
данном случае даже с фото видно тест положительный. Удлинение ахиллова
сухожилия возможно дополнить (при положительном хамстринг тесте) с
фракционным удлинением сгибателей голени (полусухожильная мышца,
полуперепончатая мышца, двуглавая мышца бедра).

> По-моему надо также удлинить и сухожилия m.tibialis posterior и
> сгибателей пальцев, рассечь дельтовидную связку, т.е. получится как при
> косолапости


Согласен с Вами. Это решается интраоперационно. При
спастических формах ДЦП тонус мышц сгибателей повышается (задняя группа
мышц голени), а разгибателей наоборот, ниже нормы (передняя группа мышц
голени). Иногда после ахиллопластики из-за слабости мышц разгибателей
стопы (drop foot). Возможно укорачивающая тендопластика, тенодез,
транспозиция сухожилий.
Жуткая инконгруентность - хоть все сухожилия удлините, какой толк?
Обучить ребенка передвигаться, чтобы обслуживать себя.
Думаю в данном случае не дорзальная ризотомия, не селективная невротомия
не поможет.


Мирзаев Анвар