[Ortho] Есть ли пределы у желания оперировать?

[Бережной Сергей]

На самом деле ответить достаточно трудно. Пациентка сложная в 
соматическом и психологическом планах. Прежде всего, как я понимаю, она 
была не готова к такому объему вмешательств и, соответственно, к 
последующей длительной реабилитации, необходимости смены обуви, 
пользования стельками. Работа пациентки связана с длительной ходьбой. 
Незадолго до операции она много путешествовала пешком по горной 
местности (Крым) и вынуждена была периодически останавливаться и 
пережидать боль в правой стопе. Это типично для невромы Мортона. Она 
ожидала быстрого избавления от этой боли. И такой результат был вполне 
реален. Но по отношению к объему выполненных операций ее ожидания 
оказались не реалистичными, как сейчас принято говорить. Происшедшее 
явилось для пациентки шоком, от которого она до сих пор не может 
психологически оправиться. К тому же, после операции, с ее слов, в 
течение трех месяцев держались выраженные отеки стоп, чему могут быть 
подтверждением яркие кожные рубцы. Все это время она ходила совсем мало, 
в ботинках с разгрузкой переднего отдела, что тоже могло сыграть 
отрицательную роль. В соматическом плане - Вы видели ее диагноз. 
Вестибулоатаксический синдром и т.д. Совсем недавно она перенесла 
операцию по поводу новообразования шейного позвонка, что не отражено в 
диагнозе. Страдает хронической люмбалгией с частыми обострениями. Все 
это могло и может отражаться на координации движений и формировании 
болевого синдрома. Я бы ни за что не оперировал подобной пациентке сразу 
обе стопы, тем более одновременно медиальный и латеральный лучи.
Современные подходы к хронической (более трех мес) боли любого 
происхождения предполагают участие в лечении психотерапевта и применение 
психотропных препаратов. До сих пор такое лечение пациентке не 
проводилось, хотя и предлагалось неврологом. Роль психотерапевта в 
данном случае я постарался сыграть. Думаю, это даст эффект.
Бережной Сергей