[Ortho] Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой

[Немолодой специалист]

Уважаемый "Молодой специалист", а с малоберцовый костью совсем ничего не 
делать?

Все-таки, несмотря на значительный медиальный фрагмент метафиза 
большедерцовой кости, это 4.4.С.3.2
Кроме очевидного повреждения синдесмоз в виде отрывного перелома заднего 
края (задняя связка состоятельна, иначе бы на оторвался задний край), 
есть еще и "невидимый" на снимках полный разрыв передней межберцовой 
связки, а также разрыв межкостный мембраны. Эти два последних 
повреждения, как и механизм травмы не характерны для 43.  Общим для 44 и 
43 является в этом случае и вообще то, что 1) необходимо аналогично 
восстановить поврежденные суставные поверхности и взаимоотношения между 
сочленяющимися костями: наружной лодыжкой, большеберцовой и тараном, 2) 
оперировать можно только через здоровые, неотечные ткани. Последнее 
требует времени: 5-7 дне для 44, а в два-три раза больше для 43. Очень 
правильно, что был наложен аппарат!
Итак, если все же это 44 то, 1) анатомичная реконструкция (ось, длина, 
ротация основных фрагментов)) малоберцовой  кости, и ее репозиция в 
вырезку большеберцовой кости, 2) репозиция заднего края (в данном случае 
- закрытая, прямая) и фиксация стягивающим(и) винтом(и) - спереди назад 
или наоборот - не принципиально.3) согласен про 
опорную/противоскользяшую пластину для фиксации  метафизарного отломка 
большеберцовый кости. Репозиция получится закрыто, скорее всего 
автоматически к этому этапу, техника фиксации - MIPO, 4) отрывной 
перелом внутренней лодыжки - как хотите, что больше нравиться, только с 
аналогичной репозицией и компрессией.  5) Только теперь проверяем 
состоятельность синдесмоз - на 95% он будет состоятелен и позиционный 
винт не потребуется....

А если не фиксировать малоберцовую?.. "Пришпилить" дистальный отломок 
малоберцовый кости к тарану, потом растянуть - восстановится длина 
малоберцовый кости. Длина, может быть, и да (а можно и перетянуть 
ведь)), а вот ось и ротация вредли аналогично остановятся. Допустим, все 
остальный переломы (болбшеберцовой) благополучно репетированы и 
фиксированы. убираем спицы, "пришпиливающие" наружную лодыжку к тарану 
и.... В условиях поврежденной передней связки синдесмоза и межкостный 
мембраны, не фиксированная теперь наружная лодыжка чуть-чуть сместится.. 
Малоберцовая, конечно,  срастется, но не в аналогичном положении. А на 
контрольных снимках через 3-4 месяца будем удивляться: "Откуда подвывих 
появился? На операции все идеально было"

С уважением, немолодой специалист
Немолодой специалист