[Ortho] Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой

[Дмитрий]

Считаю результат удовлетворительным, начали все-таки с м/берцовой, после 
её фиксации задний край встал. Вторым доступом был задне-медиальный 
здесь обнаружился не связанный с диафизом и значительный по величине 
метаэпифизарный передне- медиальный отломок, его временно фиксировал 
спицами, затем провёл фиксацию внутренней лодыжки к этому фрагменту 
также спице, задний край фиксировали винтами, далее медиальная пластина, 
м/инвазивно(насколько возможно), затем винт во внутреннюю лодыжку. После 
этого проверил синдесмоз, он оказался состоятелен. На счёт что это за 
перелом: если бы не один передне-медиальный фрагмент, который по-суть 
захватывает 40-50% суставной поверхности, то без сомнений это 4 4, а так 
все-таки 4 3, но синтез м/берцовой считаю в этом случае был необходимым 
и первоочерёдным ).  P.S: спасибо всем за советы, очень помогло в 
планировании.
Дмитрий