[Ortho] повреждение подмышечной артерии при вправлении вывиха плеча

[Александр]

Пациент поступил ч/з 3 часа после травмы, падение с лестницы. 
Направление из ЦРБ- тромбоз плечевой артерии.	
При поступлении плечевой сустав отечен, не напряженная гематома в 
проекции широчайшей мышцы и подмышечно. Плечо ротированно кнутри, 
супинация резко ограничена. Пульсация на лучевой артерии пальпаторно 
отсутствует. Плексит (кисть "висит).

На Р-гр. задний вывих плеча.

Осмотрен сосудистым хирургом- УЗИ датчиком пульсация на лучевой есть 
(пальпаторно нет).

Под наркозом вывих вправлен(с незначительными техническими трудностями, 
без "агрессии"). После вправления гаматома в подмышечной области наросла 
до напряженной, пульсация на лучевой артерии и УЗИ датчиком исчезла. 
Выполнена КТ- нарушение проходимости в подмышечной артерии.

При ревизии повреждение подмышечной артерии после отхождения глубокой и 
подлопаточной веток(2-3 зона).

Коллеги сосудистые хирурги вменяют ятрогению- порвал артерию при 
вправлении. (отразили в протоколе операции).

О себе - 20 лет травматологического стажа(5лет амбулатория, 15 стационар)

Вопрос. Как как часто такое встречается, как тактически правильно(что в 
первую очередь) вести при подобном клиническом случае( сразу идти на 
ревизию или вправить, а потом оценивать кровообращение),

Возможно ли повреждение изначально нормальной артерии при 
вправлении.Деонтологический аспект не затрагиваю.

Александр