[Ortho] Pipkin IV. ?

Anatoly Lazarev lazarev.anatoly gmail.com
8 02:29:22 YEKT 2015


Все почти что правильно, но предпочтительно открытое вправление по
экстренным показаниям,
я бы запретил закрытую репозицию. Надо на самом деле менять некуоторые
установки.
Тем не менее есть очень хорошая вероятность сохранения головки, перелом
головки довольно
благоприятный. Поздравляю с успехом.
ЛАФ.

6 января 2015 г., 23:39 пользователь Nikita Zadneprovsky <
orthoforum  weborto.net> написал:

> Уважаемые коллеги! Всех с наступившим 2015 годом, всем здоровья и мирного
> неба над головой!
>
> Мужчина, 46 лет, пострадал в результате ДТП (водитель). Удар пришелся
> через согнутое правое колено об приборную панель, что привело к заднему
> вывиху головки бедра. При госпитализации кроме вывиха бедра диагностирован
> перелом нижнего сегмента головки бедра и закрытый перелом с/3 правого плеча
> (АО 12-В2).
>
> При поступлении выполнено закрытое вправление головки бедра, налажено
> скелетное вытяжение. Контрольный рентген показал разницу в ширине суставных
> щелей в сравнении с неповрежденной стороной. Сделали КТ, которое
> подтвердило наличие внутрисуставного фрагмента задней стенки вертлужной
> впадины и перелом нижне-медиального сегмента головки со смещением (Pipkin
> IV).
>
> Через 12 дней выполнен остеосинтез головки 3-мя самокомпрессирующими
> винтами Герберта. Доступ Kocher-Langenbeck с флип-остеотомией большого
> вертела и задним хирургическим вывихом головки бедра. Интерпонирующий
> внутрисуставной фрагмент представлял собой лабрум с тонкой костной
> пластинкой от заднего края впадины. Фрагмент извлечен и фиксирован техникой
> spring-plate.
>
> Обращал на себя внимание значительный дефект хряща головки бедра в
> нагружаемой зоне (как результат контакта головки с внутрисуставным
> фрагментом).  Глубина повреждения хрящевого покрытия в центральной части
> дефекта достигает кости. Ничего не делали, расcчитывая на замещение дефекта
> фиброзным хрящом. Промыли головку с впадиной, вправили вывих и ушились с
> активным дренажом.
>
> Из литературы известно, что повреждения Pipkin IV, а особенно Pipkin III,
> нередко приводят к развитию тяжелого коксартроза с последующей заменой
> сустава. Возникают вполне резонные вопросы о целесообразности остеосинтеза
> в нашем частном случае, где есть дефект хряща в нагружаемой зоне. Что
> скажет сообщество? Есть ли смысл в первичном эндопротезировании,  несмотря
> на еще молодой возраст? Есть ли надежные хирургические приемы по
> восстановлению хрящевого покрытия? На ум приходит что-то вроде
> микроперфораций, донорские хрящевые столбики и т.д. Есть ли резон?
>
>
>
> С уважением, Никита Заднепровский
>
>
>
>
> ГБУЗ НИИ Скорой Помощи им.Н.В.Склифосовского ДЗМ
>
> Отделение сочетанной и множественной травмы
> Nikita Zadneprovsky
>
> Новое сообщение находится по адресу
> http://weborto.net/forum/1420573156
>
>
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho  weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
>
-----------   -----------
Вложение в формате HTML было извлечено&hellip;
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20150108/6f590bff/attachment.html 


Ortho