[Ortho] Pipkin IV. ?
Anatoly Lazarev
lazarev.anatoly gmail.com
12 15:13:12 YEKT 2015
Дорогой Никита, спасибо, что ответил, а то я уже было загрустил.
Почему меня интересует собственная связка. Несколько раз встречался с
отрывом связки от впадины и на операции на выезде при интраоперационном
вывихе головки, через 2 недели после закрытого вправления с невритом
седалищного нерва и т. д.
Получил такую картину (к сожалению на выезде не делают фото) До операции
эксцентричное положение головки
типа подвывиха. На операции хрящевой плотности (2 недели) связка плотно
прилегала к головки, разделяя
ее пополам, естественно ее надо было иссечь. И был еще одни пример -
подобная ситуация Вашей, связку оставил в ямке, через 6 мес ощущение
переката и щелчок при движении в тазобедренном суставе. При ревизии связка
утолщена,
уплотнена, расположена поперек сустава в виде гребня, что и создавало
дисконгруэнтность и клинику.
Открытое вправление, конечно возможно только при изолированном повреждении
вертлужной впадине.
Доводилось оперировать по экстренным - на мой взгляд показаниям -
впечатление неописуемое: капсула открыта, сустав легко ревизуется, отломок
на капсуле, репозиция - кончиком мизинца, полное анатомическое сопоставление
Ура - да и только, и никаких мелких фрагментов в суставе при репозиции.
Был ли смысл в флип остеотомии при вывихе головки?
А за местом отрыва связки давайте понаблюдаем, может быть найдем
определенные закономерности.
Относительно тяжелых повреждений и политравмы полностью с Вами согласен.
Иногда мы оставляем
мелкие фрагменты в ямке без ревизии, особенно при политравме - наблюдения
среднесрочные - без отрицательной динамике. Иногда нижний полюс головки не
синтезируем, тоже без выраженных последствий.
умаю будет интересно обменяться некоторыми наблдениями.
Искренне Ваш. ЛАФ.
11 января 2015 г., 14:07 пользователь Nikita Zadneprovskiy <
zacuta2011 gmail.com> написал:
> Здравствуйте, Анатолий Федорович! Спасибо за ответ.
>
> Отвечу через почтовую рассылку, так как хочу прикрепить картинки. Через
> сайт отвечать неудобно - большая задержка. Но сообщения написанные через
> рассылку часто не попадают в тред на сайте и от этого дискуссии получаются
> "урезанными", что снижает интерес к теме.
>
> Перелом головки бедра был ниже места прикрепления связки или на ее уровне.
> Эта часть суставной поверхности представлял собой линейный вдавленный
> дефект от края впадины. Cвязка головки бедра была оторвана от самой головки
> и лежала в fossa acetabuli. Резекции культи не производили, так как она не
> выходила за пределы ямки и не привела бы к интерпозиции. Остеосинтез
> провели бы в любом случае, т.к. есть перелом заднего края вертлужной
> впадины и перелом головки с большим фрагментом со смещением. Вопрос про
> "поведение культи связки" не совсем понял.
>
> За праздники поступил еще один Pipkin IV. Женщина 30 лет, пострадала в ДТП
> (пассажир). Сочетанная травма (ISS 25). Множественные переломы ребер с двух
> сторон с пневмотораксом и пневмомедиастинумом. Закрытый перелом пилона
> справа. Задний переломо-вывих головки правой бедренной кости (Pipkin IV).
> Ожирение III- IV степени. Пацинентка в реанимации, состояние остается
> тяжелым.
>
> Задренировали плевральные полости, наложили АНФ на дистальный отдел правой
> голени и произвели закрытое вправление вывиха бедра + скелетное вытяжение
> правой нижней конечности в день поступления. КТ контроль показал довольно
> сносную картину результата репозиции. Отломок головки оставался в полости
> сустава во время вывиха, т.к. видимо сохранилось прикрепление со связкой.
> На КТ остается широкой суставная щель, что косвенно может указывать на
> интерпозицию мягкими тканями, либо "встать на место" мешает медиальный
> отломок головки.
>
> Тактика остается прежней: после стабилизации состояния пациентки выполнить
> задний доступ по Kocher-Langenbeck с флип-остеотомией большого вертела и
> задним вывихом головки бедра. Остеосинтез головки винтами. Ревизия полости
> сустава и далее по ситуации.
>
> На наш взгляд, выполнение экстренных открытых вправлений головки бедра
> будет опасным, т.к. состояние пациентов с политравмой пока тяжелое в этот
> ранний период. Считаем, что точкой отчета о принятии решения об оперативном
> вмешательстве следует считать момент стабилизации состояния пациента, а не
> сам момент переломо-вывиха. При этом все же выполнять закрытую репозицию,
> чтобы сохранить кровоснабжение головки в ущерб возможному хрящевому
> повреждению во время вправления.
>
> С уважением, Никита Заднепровский
>
>
> 8 января 2015 г., 13:16 пользователь Anatoly Lazarev <
> lazarev.anatoly gmail.com> написал:
>
>> Никита, Вы ничего не пишите о круглой связке.
>> На каком уровне был отрыв - видимо от головки, что Вы сделали со связкой?
>> А что было бы, если бы не было суставной интерпозиции,
>> и все бы закончилось закрытым вправлением? Как ведет себя культя связки?
>> ЛАФ
>>
>> 7 января 2015 г., 21:15 пользователь Zadneprovsky Nikita <
>> orthoforum weborto.net> написал:
>>
>> Приветствую, Александр! Спасибо за комментарий.
>>>
>>> Отвечу на Ваши вопросы:
>>>
>>> 1. Как раз для таких маленьких фрагментов и показана техника
>>> spring-plate, где невозвожно провести стягивающий винт. Размера
>>> "крючков" на такой пластинке едва хватает на удержание фрагмента,
>>> конфликта с головкой нет. На АО Foundation такая методика называется
>>> "spring hook plate". Роль второй пластины сводится к удержанию
>>> spring-plate от смещения.
>>>
>>> 2. Целесообразность скелетного вытяжения спорна на наш взгляд. Если
>>> остеосинтез стабильный, то пациента нужно как можно скорее
>>> активизировать. В нашем случае мы разрешили пациенту сидеть сразу после
>>> операции. Показаниями для вытяжения после операции, на наш взгляд,
>>> является выраженный сенильный остеопороз, где трудно оценить
>>> стабильность остеосинтеза и поведение имплантатов.
>>>
>>> 3. По поводу винтов Герберта - поживем - увидим. На наш взгляд, эти
>>> винты значительно надежнее, чем обычные кортикальные или спонгиозные.
>>> Кроме этого? они выполнили те задачи которые мы определили, т.е.
>>> компрессию в зоне перелома, установку последних субхондрально, чтобы не
>>> травмировать вертлужный хрящ. Для снижения вероятности их прорезывания
>>> мы установили их под разными углами. Будем посмотреть!
>>>
>>> С уважением, Никита Заднепровский
>>>
>>>
>>>
>>> _______________________________________________
>>> Ortho mailing list
>>> Ortho weborto.net
>>> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>>>
>>
>>
>> _______________________________________________
>> Ortho mailing list
>> Ortho weborto.net
>> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>>
>>
>
>
> --
> Заднепровский Никита Николаевич
> ГБУЗ НИИ Скорой Помощи им.Н.В.Склифосовского ДЗМ
> Отделение сочетанной и множественной травмы
> 129010 Москва, Большая Сухаревская пл. д.3
> Тел: +7 (926) 483-56-16
>
> Nikita Zadneprovskiy
> Sklifosovsky Clinical and Research Institute for Emergency Care
> Polytrauma Department
> 3, Bolshaya Sukharevskay sq.
> Moscow, 129010 Russia
> tel: +7 (926) 483-56-16
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
>
----------- -----------
Вложение в формате HTML было извлечено…
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20150112/4f02dd45/attachment-0001.htm
Ortho