[Ortho] Pipkin IV. ?
Nikita Zadneprovskiy
zacuta2011 gmail.com
20 11:34:48 YEKT 2015
Приветствую, Анатолий Федорович!
Спасибо за Ваши наблюдения.
Флип-остеотомия удобна при переднем вывихе бедра, поэтому приношу извинения
за неправильное описание предыдущей операции. Там выполнялся, конечно же,
ПЕРЕДНИЙ вывих головки. По снимкам это видно.
Привожу рентген снимки второй пациентки с Pipkin IV после операции.
Интраоперационных снимков, к сожалению нет. На 7 сутки после поступления
выполнили флип-остеотомию с передним вывихом головки бедра. Доступ
Kocher-Langenbeck. Внутрисуставной фрагмент задней стенки вертлужной
впадины удалили, так он был фрагментирован и слишком малого размера.
Медиальный осколок головки оставался в полости сустава с целой круглой
связкой. Связку иссекли и после репозиции головку синтезировали винтами
Герберта. Ушились с активным дренажем, так как пациентка с ожирением. В
принципе, пациентку можно присаживать на кровати.
С уважением, Никита Заднепровский
12 января 2015 г., 13:13 пользователь Anatoly Lazarev <
lazarev.anatoly gmail.com> написал:
> Дорогой Никита, спасибо, что ответил, а то я уже было загрустил.
> Почему меня интересует собственная связка. Несколько раз встречался с
> отрывом связки от впадины и на операции на выезде при интраоперационном
> вывихе головки, через 2 недели после закрытого вправления с невритом
> седалищного нерва и т. д.
> Получил такую картину (к сожалению на выезде не делают фото) До операции
> эксцентричное положение головки
> типа подвывиха. На операции хрящевой плотности (2 недели) связка плотно
> прилегала к головки, разделяя
> ее пополам, естественно ее надо было иссечь. И был еще одни пример -
> подобная ситуация Вашей, связку оставил в ямке, через 6 мес ощущение
> переката и щелчок при движении в тазобедренном суставе. При ревизии связка
> утолщена,
> уплотнена, расположена поперек сустава в виде гребня, что и создавало
> дисконгруэнтность и клинику.
> Открытое вправление, конечно возможно только при изолированном повреждении
> вертлужной впадине.
> Доводилось оперировать по экстренным - на мой взгляд показаниям -
> впечатление неописуемое: капсула открыта, сустав легко ревизуется, отломок
> на капсуле, репозиция - кончиком мизинца, полное анатомическое сопоставление
> Ура - да и только, и никаких мелких фрагментов в суставе при репозиции.
> Был ли смысл в флип остеотомии при вывихе головки?
> А за местом отрыва связки давайте понаблюдаем, может быть найдем
> определенные закономерности.
> Относительно тяжелых повреждений и политравмы полностью с Вами согласен.
> Иногда мы оставляем
> мелкие фрагменты в ямке без ревизии, особенно при политравме - наблюдения
> среднесрочные - без отрицательной динамике. Иногда нижний полюс головки не
> синтезируем, тоже без выраженных последствий.
> умаю будет интересно обменяться некоторыми наблдениями.
> Искренне Ваш. ЛАФ.
>
> 11 января 2015 г., 14:07 пользователь Nikita Zadneprovskiy <
> zacuta2011 gmail.com> написал:
>
> Здравствуйте, Анатолий Федорович! Спасибо за ответ.
>>
>> Отвечу через почтовую рассылку, так как хочу прикрепить картинки. Через
>> сайт отвечать неудобно - большая задержка. Но сообщения написанные через
>> рассылку часто не попадают в тред на сайте и от этого дискуссии получаются
>> "урезанными", что снижает интерес к теме.
>>
>> Перелом головки бедра был ниже места прикрепления связки или на ее
>> уровне. Эта часть суставной поверхности представлял собой линейный
>> вдавленный дефект от края впадины. Cвязка головки бедра была оторвана от
>> самой головки и лежала в fossa acetabuli. Резекции культи не производили,
>> так как она не выходила за пределы ямки и не привела бы к интерпозиции.
>> Остеосинтез провели бы в любом случае, т.к. есть перелом заднего края
>> вертлужной впадины и перелом головки с большим фрагментом со смещением.
>> Вопрос про "поведение культи связки" не совсем понял.
>>
>> За праздники поступил еще один Pipkin IV. Женщина 30 лет, пострадала в
>> ДТП (пассажир). Сочетанная травма (ISS 25). Множественные переломы ребер с
>> двух сторон с пневмотораксом и пневмомедиастинумом. Закрытый перелом
>> пилона справа. Задний переломо-вывих головки правой бедренной кости (Pipkin
>> IV). Ожирение III- IV степени. Пацинентка в реанимации, состояние остается
>> тяжелым.
>>
>> Задренировали плевральные полости, наложили АНФ на дистальный отдел
>> правой голени и произвели закрытое вправление вывиха бедра + скелетное
>> вытяжение правой нижней конечности в день поступления. КТ контроль показал
>> довольно сносную картину результата репозиции. Отломок головки оставался в
>> полости сустава во время вывиха, т.к. видимо сохранилось прикрепление со
>> связкой. На КТ остается широкой суставная щель, что косвенно может
>> указывать на интерпозицию мягкими тканями, либо "встать на место" мешает
>> медиальный отломок головки.
>>
>> Тактика остается прежней: после стабилизации состояния пациентки
>> выполнить задний доступ по Kocher-Langenbeck с флип-остеотомией большого
>> вертела и задним вывихом головки бедра. Остеосинтез головки винтами.
>> Ревизия полости сустава и далее по ситуации.
>>
>> На наш взгляд, выполнение экстренных открытых вправлений головки бедра
>> будет опасным, т.к. состояние пациентов с политравмой пока тяжелое в этот
>> ранний период. Считаем, что точкой отчета о принятии решения об оперативном
>> вмешательстве следует считать момент стабилизации состояния пациента, а не
>> сам момент переломо-вывиха. При этом все же выполнять закрытую репозицию,
>> чтобы сохранить кровоснабжение головки в ущерб возможному хрящевому
>> повреждению во время вправления.
>>
>> С уважением, Никита Заднепровский
>>
>>
>> 8 января 2015 г., 13:16 пользователь Anatoly Lazarev <
>> lazarev.anatoly gmail.com> написал:
>>
>>> Никита, Вы ничего не пишите о круглой связке.
>>> На каком уровне был отрыв - видимо от головки, что Вы сделали со
>>> связкой? А что было бы, если бы не было суставной интерпозиции,
>>> и все бы закончилось закрытым вправлением? Как ведет себя культя связки?
>>> ЛАФ
>>>
>>> 7 января 2015 г., 21:15 пользователь Zadneprovsky Nikita <
>>> orthoforum weborto.net> написал:
>>>
>>> Приветствую, Александр! Спасибо за комментарий.
>>>>
>>>> Отвечу на Ваши вопросы:
>>>>
>>>> 1. Как раз для таких маленьких фрагментов и показана техника
>>>> spring-plate, где невозвожно провести стягивающий винт. Размера
>>>> "крючков" на такой пластинке едва хватает на удержание фрагмента,
>>>> конфликта с головкой нет. На АО Foundation такая методика называется
>>>> "spring hook plate". Роль второй пластины сводится к удержанию
>>>> spring-plate от смещения.
>>>>
>>>> 2. Целесообразность скелетного вытяжения спорна на наш взгляд. Если
>>>> остеосинтез стабильный, то пациента нужно как можно скорее
>>>> активизировать. В нашем случае мы разрешили пациенту сидеть сразу после
>>>> операции. Показаниями для вытяжения после операции, на наш взгляд,
>>>> является выраженный сенильный остеопороз, где трудно оценить
>>>> стабильность остеосинтеза и поведение имплантатов.
>>>>
>>>> 3. По поводу винтов Герберта - поживем - увидим. На наш взгляд, эти
>>>> винты значительно надежнее, чем обычные кортикальные или спонгиозные.
>>>> Кроме этого? они выполнили те задачи которые мы определили, т.е.
>>>> компрессию в зоне перелома, установку последних субхондрально, чтобы не
>>>> травмировать вертлужный хрящ. Для снижения вероятности их прорезывания
>>>> мы установили их под разными углами. Будем посмотреть!
>>>>
>>>> С уважением, Никита Заднепровский
>>>>
>>>>
>>>>
>>>> _______________________________________________
>>>> Ortho mailing list
>>>> Ortho weborto.net
>>>> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>>>>
>>>
>>>
>>> _______________________________________________
>>> Ortho mailing list
>>> Ortho weborto.net
>>> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>>>
>>>
>>
>>
>> --
>> Заднепровский Никита Николаевич
>> ГБУЗ НИИ Скорой Помощи им.Н.В.Склифосовского ДЗМ
>> Отделение сочетанной и множественной травмы
>> 129010 Москва, Большая Сухаревская пл. д.3
>> Тел: +7 (926) 483-56-16
>>
>> Nikita Zadneprovskiy
>> Sklifosovsky Clinical and Research Institute for Emergency Care
>> Polytrauma Department
>> 3, Bolshaya Sukharevskay sq.
>> Moscow, 129010 Russia
>> tel: +7 (926) 483-56-16
>>
>> _______________________________________________
>> Ortho mailing list
>> Ortho weborto.net
>> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>>
>>
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
>
--
Заднепровский Никита Николаевич
ГБУЗ НИИ Скорой Помощи им.Н.В.Склифосовского ДЗМ
Отделение сочетанной и множественной травмы
129010 Москва, Большая Сухаревская пл. д.3
Тел: +7 (926) 483-56-16
Nikita Zadneprovskiy
Sklifosovsky Clinical and Research Institute for Emergency Care
Polytrauma Department
3, Bolshaya Sukharevskay sq.
Moscow, 129010 Russia
tel: +7 (926) 483-56-16
----------- -----------
Вложение в формате HTML было извлечено…
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20150120/88452b56/attachment-0001.htm
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : 2.jpg
Тип : image/jpeg
Размер : 242283 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20150120/88452b56/attachment-0002.jpg
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : 1.PNG
Тип : image/png
Размер : 326325 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20150120/88452b56/attachment-0003.png
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : 4.PNG
Тип : image/png
Размер : 248580 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20150120/88452b56/attachment-0004.png
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : 6.PNG
Тип : image/png
Размер : 140791 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20150120/88452b56/attachment-0005.png
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : 2.jpg
Тип : image/jpeg
Размер : 250999 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20150120/88452b56/attachment-0003.jpg
Ortho