[Ortho] перелом проксимальной тибии + вывих бедра

[Gilev Mikhail]

Учитывая характер перелома (открытый и высокоэнергетический)  , все же 
заканчивать лучше в полноценном ЧКО АВФ по Илизарову. Основная проблема 
- это крупный фрагмент бугристости вместе с участком переднего плато, 
который лучше низводить и ставить на место чем быстрее, тем лучше (с 
учетом контракции связки надколенника и квадрицепса). Если рассмотреть 
такой вариант: в нынешнем монолатеральном аппарате зафиксировать 2 (3) 
винтами (если есть, то лучше канюлированными по спицам) фрагмент 
латерального мыщелка к медиальному (проводить винты во фронтальной 
плоскости на уровне межмыщелкового возвышения и/или дорзальнее, чтобы 
оставить место и не помешать репозиции переднего отломка с 
бугристостью). Импрессионный компонент присутствует, но в данном 
контексте я бы им пренебрег и пластику не проводил.  Далее низвести 
надколенник и чрескостно фиксировать его 2-3 2мм спицами к бедру. Как 
только надколенник низведен, можно репонировать крупный фрагмент 
бугристости (или винтами или в спицами в аппарате ). После чего собрать 
шарнирный АВФ с дистальной опорой на бедре и опорами на голени (причем 
спицы чрескостные в надколеннике я бы оставил на недели 2-3, а через 4-6 
недель демонтировал базу с бедра). Как-то так.
С уважением, Гилев Михаил.