[Ortho] Псевдоартроз шейки бедра, сросшийся перелом бедра после ЗИМО. Тактика

[Всеволод]

Уважаемые коллеги. К нам поступила интересная пациентка 30 лет. Очень 
хотелось бы узнать ваше мнение по дальнейшей тактики лечения её случая:	

Пациентка В,30 лет. Травма 09.01.2014 в результате падения с высоты 5 
этажа, в ЛПУ был поставлен диагноз: открытый перелом правого бедра и Th 
11-12 позвонков. Пациентка госпитализирована в травматологическое 
отделение, за бугристость большеберцовой кости было наложено скелетное 
вытяжение в течение, выполнена ПХО раны с\3 правого бедра. Через 2 
месяца после заживления раны бедра, скелетное вытяжение было снято, 
04.03.2014 выполнена операция закрытого интрамедуллярного синтеза 
правого бедра. В апреле 2014 года была выписана на амбулаторное лечение, 
в мае 2014 начала ходить с частичной нагрузкой на правую ногу. 26 января 
2015 года при повторной рентгенографии выявлен несросшийся перелом 
правой бедренной кости, была направлена в наш институт травматологии с 
диагнозом : Посттравматическая деформация правого бедра на фоне 
несросшегося перелома средней трети диафиза правого бедра после 
остеосинтеза интрамедуллярным стержнем. Псевдоартроз шейки правой 
бедренной кости, сопутствующие заболевания: Болезнь Иценко-Кушинга, 
ремиссия. Симптоматический сахарный диабет, инсулинопотребность. 
Диабетическая Нефропатия, ХПН0. Диабетическая сенсо-моторная 
полинейропатия нижних конечностей. Неправильно сросшиеся переломы тел 
ThXI-XII позвонков.

18.03.2015 Выполнен реостеосинтез правого бедра интрамедуллярным 
стержнем с антибактериальным покрытием со статическим блокированием. На 
3-и сутки после операции пациентка была активизирована: начала ходить с 
помощью костылей с частичной нагрузкой на правую ногу. На повторном 
приеме через 3,5 месяца после операции установлен диагноз: сросшийся 
перелом правой бедренной кости после остеосинтеза интрамедуллярным 
стержнем, псевдоартроз шейки правой бедренной кости.
Можно ли предложить данной молодой пациентке что-то, кроме 
эндопротезирования т/б. И если вы думаете, что нет, то какая тактику 
будет дальше : вначале удалить стержень а потом выполнить 
эндопротезирование или выполнить их удаление стержня и протезирование в 
одну операционную сессию. Спасибо вам за ваши мнения !
Всеволод

Новое сообщение находится по адресу
http://weborto.net/forum/1436932552


----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : VAGNER I-V- - 31-07-1985- CR from 03-07-2015 S0 I0.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 27290 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20150715/c4eb6598/attachment-0001.jpeg