[Ortho]

Vasiliy Bondarev bondarev.niisp gmail.com
16 13:28:19 YEKST 2015


Здравствуйте. Консервативное лечение в данном случае приведет к плохому
функциональному исходу и потребует последующей ортопедической коррекции. По
данным КТ имеется перелом пяточной кости IIB типа по  Sanders, перелом
Sustentaculum tali, с импрессией, с укорочением пяточной кости и варусным
смещением бугра пяточной кости. Поскольку имеется 2 крупных отломка в
области задней фасетки сустава (не 3, не 4), консервативное лечение
нецелесообразно. Если пациентка не может приобрести пластину, возможно
рассмотреть вариант остеосинтеза винтами или пяточным штифтом с закрытой
прямой репозицией. Необходимо через разрез-прокол элеватором поднять
суставную поверхность и под конторолем ЭОП в проекции по Broden,
убедившись, что задняя суставная фасетка подтаранного сустава конгруэетна,
также через разрез-прокол выполнить фиксацию сустава 2 винтами,
проведенными субхондрально. Далее устранить варус бугра и низвести его,
выполнить фиксацию винтами через бугор в передний отросток, и через бугор в
область подтаранного сустава в субхондральном слое. Более надежную фиксацию
обеспечит штифт. Дефект заполнять необязательно при любом виде
остеосинтеза. В спицевом АВФ возможно устранение укорочения пяточной кости
и варусного смещения бугра, возможно низведение бугра, однако с суставом
придется работать отдельно. АВФ будет неудобен для больной, не даст
разрабатывать движения в подтаранном суставе после его восстановления, а
учитывая большой срок фиксации (2,5 мес.) в аппарате, потеряется и функция
голеностопного сустава.

15 июля 2015 г., 6:49 пользователь Сергей <orthoforum  weborto.net> написал:

> Уважаемые коллеги!
>
> Помогите с тактикой лечения.
> Больная,38 лет, падение на ноги с высоты 2 метров. Не понимаю
> последовательность действий по восстановлению кости. Склоняюсь больше к
> АВФ. Вариант пластины с замещением дефекта пока рассматривается, но
> сомневаюсь что больная сможет приобрести. Возможно консервативное лечение?
> Последующий артродез? Спасибо.
> Сергей
>
>
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho  weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
>


-- 
Василий Бондарев
НИИ Скорой Помощи им.Н.В.Склифосовского
Отделение сочетанной и множественной травмы
129010 Москва, Большая Сухаревская пл. д.3
тел. +7 (495) 620-12-62

Vasiliy Bondarev
Sklifosovsky Clinical and Research Institute for Emergency Care
Polytrauma Department
3, Bolshaya Sukharevskay sq.
Moscow, 129010 Russia
tel. +7 (495) 620-12-62
-----------   -----------
Вложение в формате HTML было извлечено&hellip;
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20150716/a944e13d/attachment.htm 


Ortho