[Ortho] мраморная болезнь

[Djoldas Kuldjanov, M.D.]

Уважаемые коллеги,

Несмотря на оптимистические рекомендации коллег, мне кажется, что эти 
советы не очень подходят для удаления конструкции при мраморной болезни. 
Рассверлить канал вдоль гвоздя, провести спицу или применить наружные 
фиксаторы обычными инструментами невозможно. И наш опыт показал, что 
даже сверла из твердого сплава и инструменты с алмазным напылением не 
облегчили и не ускорили время операции.
http://weborto.net/forum/1146251062/1146762961/

http://weborto.net/forum/1184599872/1184889109/ (болезнь Альберс-Шонберга)

В начальных стадиях заболевания еще можно увидеть узкую полоску 
медуллярного канала, а со временем канал исчезает и кость превращается в 
единый блок в виде мрамора! В этом блоке невозможно пробурить или 
просверлить, и поэтому крайне нежелательны применение гвоздей. Из-за 
трудности провести спицу через кость аппараты Илизарова также не 
применяются! Кстати, все больные были переведены в наше отделение по 
причине, что на местах не смогли провести скелетное вытяжение, хотя для 
вытяжения были применены более толстые 5 mm Steinmann pins.

Из всех методов фиксации самым лучшим являются пластины, в которых винты 
можно ввести не очень глубоко. Со временем винты из-за схватывающих 
свойств кости зарастают в "мрамор" намертво!

Еще известно, что медуллярный канал участвует в воспроизводстве 
элементов сращения, а без канала процесс замедляется и полное сращение 
можно увидеть только через несколько лет!

При отсутствии медуллярного канала к диагнозу остеомиелит я бы 
рекомендовал относится критически. А образование свищевого хода в мягких 
тканях можно объяснить раздражающим фактором, остатком металла, или 
техническим браком от прежних манипуляций. Поэтому в данном случае, я бы 
ограничился удалением выступающей части стержня, а фистулография 
приведет к месту локальной инфекции. Проведение обработки (Irrigation 
and Debridement) и длительная антибиотикотерапия (как системная, так и 
локальная с использованием антибиотических бус). Такая тактика спасет от 
трудоемкой работы и от более тяжелых осложнений…

Djoldas Kuldjanov, M.D.