[Ortho] ДЦП, подросток

[Леонид Сычевский]

Уважаемый доктор Бхатамян, не делайте Rg-снимки стоп больным с ДЦП. Они 
не несут информации, не играют роль в принятии решения и вводят в 
заблуждение окружающих. Когда следующий раз придёт к Вам эта больная 
положите её на живот согните одну из ног в коленном суставе, положите 
свои ладони ей на стопы и медленно, очень медленно выведите стопы. Это, 
для Вас, будет доказательством того, что никаких 
«грубо-фиксированно-инконгруэтных»  деформаций нет. Конечно, лечить 
больных с ДЦП не видя их трудно и глупо. Но, к счастью для нас, 
клинико-двигательные нарушения у больных с симметричной формой 
спастической диплегии проходят по определённому сценарию. У этой девочки 
3 патерн этих нарушений (судя по фотографии и Вашим описаниям). 
Эквиноварусная деформация-сгибательная контрактура коленных 
суставов-сгибательная контрактура тазобедренных суставов (хотя Вы об 
этом не пишете, но она есть). Изолированное удлинение ахилловых 
сухожилий, тем более с капсулотомиями и прочее ПРОТИВОПОКАЗАНО. Исход - 
crouch gait. Это беда. Если дополнить релизом хамстрингов, исход 
передняя тазовая инклинация - это полбеды.Нужно делать релиз хамстрингов 
и релиз илиопсоас из внутритазового доступа (это принципиально). Но в 
15-летнем возрасте релиз хамстрингов может не вывести коленные суставы 
до коррекции, поэтому я писал об остеотомиях. Если у Вас нет опыта 
лечения этих больных, то лучше не заморачиваться на всём этом, а сделать 
рецессиию гастрокнемиус (Страйер, Вульпеус, Бейкер, что лучше 
получается) и всё. Девочка опять будет ходить. Хотя плохо. Чтобы хорошо, 
запишите видео и вышлите, можно в личку. Я распишу операции. Ну,... моё 
мнение. Да, сделайте снимки тазобедренных суставов.

Леонид Сычевский