[Ortho] Опять лодыжки

[Андрей Волна]

Сергей, наверное, я не открою большого секрета, если скажу, что все мы, 
с той или иной регулярностью ошибаемся. Ибо люди. Конечно, с годами, 
появлением соответствующих знаний и опыта, и частота, и цена (степень 
влияния на здоровье пациента)этих ошибок закономерно снижаются. Но, для 
того, что бы это произошло, необходимы, как минимум - осознание того, 
что именно произошло, признание ошибки и коррекция ошибки, как таковой.
   Конечно, в отсутствие ресурсов существуют и консервативные способы 
лечения нестабильных переломов лодыжек. Но, пациента лечили 
хирургически. И, наверное, это не совсем честный путь - сначала не 
получить желаемого в ходе операции, а затем пытаться объяснить ошибку и 
отсутствие реакции на неё тем, что существуют и другие способы лечения 
переломов. Это - тупиковый путь для обеих сторон: для пациента, который 
теряет шанс на восстановление утраченного, и для хирурга, который не 
признаёт, и не исправляет ошибки - это так же путь в тупик.
Конечно, подчеркну ещё раз, в отсутствие ресурсов и навыков нестабильные 
переломы лодыжек можно лечить консервативно. Это - не лучший путь, но, 
что поделаешь?
Однако - лучше прооперировать. Сергей, к сожалению я не знаком с Вами 
лично, поэтому не могу судить о Вашем возрасте, и о том, сколько раз при 
Вашей жизни менялись принципы АО, но вот при моей жизни, и при жизни АО 
- с 1958 года, в том, что касается лечения внутрисуставных переломов, 
эти принципы не то, что не усовершенствовались, они, принципы, не 
изменились ни на йоту - а именно:
1. Анатомичная (зубец в зубец) репозиция
2. Стабильная (абсолютная стабильность) фиксация
3. Бережное отношение к мягким тканям
4. Ранняя активная мобилизация
Для хирургического лечения переломов лодыжек у молодого пациента с 
хорошим качеством кости не нужны дорогие конструкции. Нужны знания - тех 
принципов, что не меняются. Нужны знания техники вмешательства и 
последовательности действий. Нужен, хотя бы минимальный хирургический опыт.
Переделывать, конечно же, сложнее. Желательно это сделать в присутствии 
(при помощи) хирурга, имеющего бОльший опыт
Я бы, в данном случае, сделал бы, для начала, Ргр в стандартных 
проекциях для лучшего планирования. То, что оперировать нужно, сомнений 
нет, и, после Ргр я бы составил уже детальный план. Скорее всего, 
убирать придётся весь имеющийся металл и "начинать заново".
А обманывать не нужно. Ни себя, ни пациента. Это всегда дорогого стоит.
Простите, Сергей, великодушно. Совершенно не собирался морализировать, 
ибо сам грешен. Это просто случай такой. Хорошая хирургия - это всегда 
ещё и честная хирургия. Согласны?
Андрей Волна