[Ortho] Вреденовские чтения - впечатления участника

[Бережной Сергей]

Уважаемые коллеги.Только что прошли очередные Вреденовские чтения в 
Санкт-Петербурге. Хотелось бы очень коротко поделиться впечатлениями.

Несмотря на то, что в основном, как обычно, конференция была посвящена 
эндопротезированию, впервые отдельной секцией была представлена 
патология стопы и голеностопного сустава.
Секция вызвала, на удивление, большой интерес. Очень приятно было видеть 
переполненный слушателями зал, значительной части из которых нашлись 
места только ╚ вдоль стенок ╩ . Во многом интерес был обусловлен, 
конечно же, присутствием голландца Ника ван Дайка с
докладами о лечении остеохондральных дефектов таранной кости, включая 
частичное ее протезирование, и лечении нестабильности голеностопного 
сустава, которое он выполняет артроскопически. Как всегда восторженную 
реакцию слушателей вызвали видеосвидетельства функциональных 
возможностей после артродеза голеностопного сустава на примере играющего
в футбол Марко ван Бастена, видеокадрами о котором ван Дайк уже много 
лет заканчивает почти все свои выступления.

На этот раз был и новый видеоотчет об интересной форме проведения серии 
симпозиумов в виде велопробега докладчиков по городам Европы. Нам, 
конечно, перенять такой опыт будет сложно, учитывая расстояния. Не менее 
интересными были доклады Корышкова А.Н. о необычном полуоперативном 
лечении болевого синдрома при артрозах голеностопного сустава путем 
создания декомпрессии в них за счет введения в сустав с фиксацией в 
большеберцовой кости специальной трубки типа канюлированного винта. И 
А.П. Середы о возможностях агрессивной реабилитации после шва ахилла.

Если же говорить о проблемах эндопротезирования, то мне всегда было 
любопытно, как долго смогут организаторы конференции ╚ набирать ╩ на три 
дня интересные и актуальные доклады по темам, о которых, казалось бы, 
уже столько сказано. Очередная конференция не разочаровала. Особенно 
раздел, посвященный перипротезным инфекциям. Очень понравились доклады о 
мерах по профилактике инфекции. Внимание обращается на каждую мелочь: 
пленки на кожу с иодсодержащими препаратами; души с хлоргексидином для 
пациентов перед операцией (или ванны с мирамистином); необходимость 
регулярно менять перчатки, стерильные наконечники на операционных 
лампах, наконечники на отсосах. Не рекомендуется держать на столе у 
операционной сестры открытую воду (физраствор), поскольку на ее 
поверхности образуется пленка, способная удерживать микробы. Промежутки 
между операциями: мы стремимся сократить их до минимума, но на пользу 
стерильности это не идет.

Оперативная активность: всегда говорили, что только много протезирующий 
хирург дает стабильно высокие результаты. Но у часто оперирующих 
хирургов развиваются как повседневная усталость, так и общее
выгорание. Отсюда больше нагноений.

Положения некоторых докладов, наоборот, вызвали активное неприятие. Один 
из немецких коллег утверждал, что температура до 38.5 гр. после операции 
это нормально и даже при наличии выделений из раны не требует назначения 
антибиотиков, чтобы не замаскировать инфекцию. С этим внутренне 
согласиться не получается. Как же не назначить мощные антибиотики и не 
постараться задавить эту инфекцию на корню? Кстати, дооперационная 
профилактика цефазолином, оказывается, позволяет
добиться статистически значимо меньшего количества инфекционных 
осложнений, чем профилактика ванкомицином. А самым эффективным 
антибиотиком при уже развившемся процессе в Европе считается 
полусинтетический рифампицин рифампин. И если раньше говорилось о 
наибольшей устойчивости к лечению метициллин резистентых микробов, то 
сейчас наиболее устойчивыми считаются рифампин и хинолон устойчивые, а 
также грибы.

И еще понравилась редкая ангажированность докладчиков в отношении разных 
пар трения и моделей протезов. На этом фоне оказалось, что самые лучшие 
результаты дают старые добрые ножки типа Споторно, таперлок и подобные, 
которые можно ставить в каналы практически любой формы. Много говорилось 
о гибридной фиксации. И о том, что пара трения металл-полиэтилен 
остается одной из самых надежных и, при этом, бюджетной. О необходимости 
снижения затрат на эндопротезирование докладчики из развитых европейских 
стран говорили, на удивление, часто. Конечно, другие слушатели, 
наверняка могли услышать и воспринять конференцию
по-другому. Ни в коем случае не претендую на общую точку зрения.
Бережной Сергей