[Ortho] Реостеосинтез

[Александр Ситник]

Виталий, вы представили случай, в котором на самом деле гораздо легче 
обсуждать что сделано не так (включая и первичный, и повторный 
остеосинтез), чем что делать теперь.
Судя по фотографии: в нижнем углу раны свищ? Какое отделяемое? Неплохо 
выполнить фистулографию.
Далее уже только на операции можно решить вопрос фиксации. Если 
краситель по свищу к перелому/пластине не идет - можно рискнуть и при 
уверенности в полноценной хирургической обработке поставить новую пластину.
Если во время операции видите четкое вовлечение перелома/пластины в 
гнойный процесс - максимально убираете все подозрительные ткани, 
оставляете бусы с антибиотиками и АВФ. У такого пациента внешняя 
фиксация вряд ли (в разумные сроки) обеспечит сращение, поэтому недель 
через 6 при спокойной конечности и лабораторных данных можно (опять 
рискуя) синтезировать по новой.
Выполнять операцию сейчас или подождать? Если ожидаете, что "фликтена" 
заживет в течение 2-4 недель - можно и подождать. По фото сложно что-то 
комментировать.
Насчет второй медиальной пластины. Нет в ней смысла кроме потенциального 
вреда: и мягкие ткани дополнительно мобилизовывать надо, и время 
операции увеличится. На сей момент несращение в нижней трети плеча, а не 
в метафизарной или суставной зоне.
Все перечисленное слабо представляется в условиях "небольшой частной 
клиники на 10 коек, где преимущественно занимаемся эндопротезированием 
суставов конечностей". И ключевые слова здесь не "частная клиника", а 
"эндопротезирование" и ""грязных" пациентов и посетителей не бывает в 
принципе, гной тоже не берём". Т.е. опыта нет. Пациент с сахарным 
диабетом, ожирением и инфицированным несращением плеча - не самый 
подходящий клиент для "учебы", думаю старшие коллеги на самом деле вас 
не поддержат.

Александр Ситник