[Ortho] Артроз колена? Деформация бедра!

[Djoldas Kuldjanov, M.D.]

Деформацию конечности надо рассмотреть как единую цепь, где поражение 
одного сегмента вовлекает другие непоражённые участки. Компенсаторный 
механизм конечности исправляет деформацию за счет поясничного или 
голеностопного сустава, и за счет наклона таза компенсируется укорочение 
бедра. Несмотря на небольшую вальгусную деформацию в голени основная 
деформация находится в одном сегменте, на бедре.

Рекомендуется деротация бедра, исправление варуса, удлинение, и лечить 
медиальный артроз. Для планирования лечения необходимы снимки прямой 
проекции колена, а также расчёт углов ротации между шейкой бедра 
(антеверсия) и мыщелков. Антеверсию шейки или торсию голени легко 
расчитать на КТ. Срезы КТ на межвертельном и на уровне мыщелков 
накладываются друг на друга. Разница горизонтально-шеечного и 
мыщелково-горизонтального угла покажет ротацию бедра. 
https://www.radiology.wisc.edu/fileShelf/protocols/CT/MSK_CTProtocol_FemoralAnteversion.pdf 


На основании этих данных можно делать деротацию бедра, а с удлинением 
надо подождать до окончания варусной коррекции. Варусная остеотомия 
может компенсировать до 2х см укорочение, что иногда бывает достаточным.
Односторонний медиальный артроз рекомендуется лечить (HTO), но 
чрезмерный вальгус может ухудшить ось конечности. Из-за расположения 
деформации на бедре остеотомию желательно оставить на бедре - выше мыщелков!

Окончательный план-подведение под нормальные соотношения углов на 
коленном суставе и после чего подбирается фиксирующий материал. 
Дополнительный материал поможет с предоперационным планом…
Djoldas Kuldjanov, M.D.