[Ortho] Перелом PFN

[Alexander Chelnokov]

Проблема тут - как минимум неустраненный полностью варус. Динамизация в 
виде удаления винта из диафиза сработала бы при убежденности, что 
основание шеечного винта не контактирует с периферическим отломком - 
что, возможно, было второй проблемой.

Так что реостеосинтез тут можно и коротким PFN.
Сделать закрытую репозицию, удалить все закрыто, периферический фрагмент 
гвоздя выдернуть заклиненным проводником. Мы бы использовали дстрактор 
таз-бедро, но и тракционый стол сгодится. С дистрактором можно привести 
конечность.

Важны несколько моментов. Надо точку входа сделать чуть медиальнее. Для 
чего в проекции старого канала близко к верхушке вертела ввести спереди 
назад 2 отклоняющие спицы, чтобы формировать новый вход медиальнее их. А 
над линией несращения так же ввести 2 спицы спереди назад латеральнее 
середины поперечника, чтобы гвоздь прижать к латеральной стенке 
центрального отломка.

Надо не только варус убрать, но лучше даже градусов на несколько 
гиперкоррекцию сделать.

Хорошо бы увидеть аксиальный снимок или КТ головки-шейки, чтобы 
определить положение канала шеечного винта. Если он чуть кпереди от 
середины - новый вводить кзади. И наоборот. Если четко по центру - лучше 
сделать аугментацию - это отдельный вопрос. И вводить шеечный винт надо 
чуть дистальнее, и он должен быть длиннее, буквально до хряща.

Если основание винта может упереться в периферический отломок, надо 
сразу сделать notching -  долотом убрать наружный кортекс 
периферического отломка дистальнее винта.

Alexander Chelnokov