[Ortho] Несращение проксимального отдела плеча

[Андрей Волна]

Хорошая дискуссия
Всё же, хотелось бы видеть первоначальные рентгенограммы (после травмы).
Если (и скорее всего) там всё обычно, то мы имеем дело с несросшимся 
переломом проксимального плеча.
Нужно оперировать. Чем? Ответ на данный вопрос не является таким уж 
банальным, как спервоначалу может показаться. Эти и обусловлена моя 
реплика выше. Дело в том, что плечо - уникальный сегмент, в том числе и 
в том, что касается лечения ложных суставов и несросшихся переломов. Да, 
зачастую мы видим +кость на рентгенограмме. Но, это вовсе не 
свидетельствует о том, что мы имеем дело с гипертрофическим (синонимы: 
гиперваскулярный, тугой) ложным суставом или несращением, пытающимся 
стать таковым. Как правило, при несращении плеча - это "болтающийся" 
ложный сустав (несросшийся перелом), и, наличие краевых костных 
разрастаний никого не должно приводить в заблуждение. Такие случаи 
требуют подхода не как к лечению гипертрофического ложного сустава 
голени, например, когда нужно восстановить ось и дать нагрузку в 
условиях стабильной фиксации, и, успех практически обеспечен,- здесь 
этим не обойтись.
Поэтому первый вопрос, который я бы задал - нужна ли здесь костная 
пластика? И именно ответ на этот вопрос определяет выбор фиксатора.
С моей точки зрения, костная пластика здесь необходима, а посему, после 
проведения оной, я бы выполнен остеосинтез пластиной. Возможно, с 
аугментацией проксимальных винтов.
Вот таковы мои рассуждения в данном случае.
И всё же, закончу тем, с чего начал.
Для принятия правильного решения крайне желательно видеть всю серию 
рентгенограмм, начиная с первой, после травмы. Это позволит представить, 
как поведёт себя перелом уже после нашего хирургического вмешательства.
И это не гарантирует хороший результат. Плечо - коварный сегмент

Андрей Волна