[Ortho] Открытый перелом голени

[Виктор]

Уважаемые коллеги! Хотелось бы узнать ваше мнение по дальнейшей 
тактике лечения.	
Пациентка 1975 г.р. (41 год) травма 08.11.16 в результате падения с 
высоты 3 этажа. Поступила с жалобами на боль , наличие открытой раны в 
н\3 правой голени, деформацию , нарушение функции правой н\конечности.
В приемном отделении пациентка осмотрена дежурным травматологом, 
реаниматологом. На основании клинических и рентгенологических данных 
поставлен диагноз: Открытый оскольчатый в\суставной перелом дистального 
метафиза б\берцовой кости, н\3 м\берцовой кости правой голени со 
смещением отломков(тип IIIА по Gustillo-Anderson, Каплана –Марковой IIIБ) .
В экстренном порядке выполнен временный остеосинтез правой голени и 
стопы АНФ, ПХО открытого перелома правой голени. Интраоперационно при 
ревизии отмечается обширный дефект суставной поверхности и дистального 
отдела б\берцовой кости правой голени.

26.11.16 воспаление, гнойное отделяемое по спице над переломом. 
Выполнялись перевязки, антибиотикотерапия. В аппарате выполнено 
сближение проксимального и дистального отломков.

На данный момент при осмотре отмечается умеренный отек н\3 голени и 
стопы в области раны спокойно, швы сняты частично. В области спиц 
спокойно. АНФ стабилен. Ишемических и неврологических расстройств правой 
нижней конечности нет.

Предположительная тактика: перемонтаж АНФ, проксимальная остеотомия 
б/берцовой кости, формирование дистракционного регенерата на длину 
смещенной м/берцовой кости.

Вопросы: 1. есть ли необходимость резекции отломков с целью увеличения 
площади контакта между ними, если есть, то в какие сроки это необходимо 
делать?
2. В какие сроки необходимо выполнить артродез, учитывая большой дефект 
суставной поверхности дистального отдела б\берцовой кости?
3. Оптимальный способ окончательной фиксации всей голени?

Виктор