[Ortho] Перелом лодыжек в сочетании с контрактурой 3-главой мышцы

[Alexey Semenistyy]

>Ну какой же это модный имплант? Заурядная треть-трубчатая пластина. С 2002 или 2003 г. я других и не ставил.

Заурядная это обычная DCP 1/3-трубки, а здесь LCP



>Прекрасно знаете, что такой миллиметр для внутренней лодыжки значения не имеет и на результате не скажется.

Это миллиметр не для внутренней лодыжки, а для суженного medial space 
(см. приложение), что, как и его расширение, косвенно указывает на 
проблемы в области дистального тибио-фибуллярного сочленения.


>Когда-то я писал и приводил примеры здесь на форуме, как много полезного и меняющего тактику операции можно находить при рутинном КТ исследовании переломов лодыжек. Вы же были основным возражавшим (если мне не изменяет память). В каждом из нас сидит дух противоречия.

Я и сейчас настаиваю, что для обычного перелома лодыжек клинических 
данных и стандартных проекций вполне достаточно для понимания сущности 
повреждения (костного и мягкотканного), КТ -избыточно. Сейчас я же 
говорю о пользе КТ после операции для понимания того, что что-то не 
получилось или пошло не так (это как раз относится к обсуждаемому случаю).

Уверен, что с приходом фиксаторов с угловой стабильностью надобность в 
стягивающих винтах при переломах наружной лодыжки (особенно простых) 
полностью отпала. Уже много лет не ставлю их. Наверное, где-то еще 
работают по старинке.

Тут Вы ошибаетесь! На чем основана такая уверенность? Приход фиксаторов 
с угловой стабильностью ни как не изменил ни пути и биологию сращения 
(прямое или непрямое), ни принципы фиксации (абсолютная стабильность для 
прямого сращения, относительная - для непрямого).
Есть простой косой перелом в области метафиза, -Перелом отрепонирован 
анатомично, - Ожидаем первичное сращение, - это требует абсолютной 
стабильности, которая обеспечивается только межфрагментарной компрессией 
и больше ни чем. Компрессии можно добиться: на пластине с эксцентричным 
проведением винтов (у  Вас все винты блокированные); установкой пластины 
по задней поверхности в качестве противоскользящей (этого тоже нет); 
стягивающим винтом, проведенным перпендикулярно плоскости перелома (его 
тоже нет) - пластина при этом, неважно какими винтами она прикручена, по 
функции нейтрализующая (защитная).
LCP это только лишь устройство, более продвинутое по сравнению с LC-DCP, 
преимущества которого (LCP)  минимальны для кости хорошего качества, и 
более существенны для остеопорозной кости.
Возможно, Вы добивались компрессии сжиганием обломков репетиционными 
щипцами, но это самый не надежный способ, в смысле, что компрессия теряется.


>Вопрос не очень понятно сформулирован. Что не так? Поставлен обычный кортикальный не блокированный в пластине винт.
НЕ-НЕ! Это не кортикальный винт!!! Это 3,5 мм LHS self-tapping c 
гексагональным шлицем (413.0хх) (см. приложение)


>Во вложении рентгенограмма из руководства Кэмпбэлла, издания 2013 г. (стр. 2623), демонстрирующая технику фиксации синдесмоза через отверстие в пластине. Расстояние от суставной линии там явно не 2 см. тем более не 3.

Ну, хорошо, Кэмпбелл так Кэмпбелл.- Согласно этому руководству 13-го 
издания хоть и не 3-4, но все же на 2-3 проксимальнее tibial plafond (не 
суставной щели!) (см. приложение)


Alexey Semenistyy


----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 1.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 100319 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20161216/e3ce8fb5/attachment-0003.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 2.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 86211 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20161216/e3ce8fb5/attachment-0004.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 3.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 309853 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20161216/e3ce8fb5/attachment-0005.jpg