[Ortho] Ушивание ран по Донати

[Антон Бехтерев]

> подворачивание краев ран, расхождение краев после снятия швов, довольно таки массивные рубцы


Есть правила наложения узлового шва. Такой результат происходит при их 
несоблюдении (расстояние от места вкола и выкола иглы до края раны, 
направление ходы иглы, степень затягивания узла). Если Вы оперируете на 
пике отека, готовьтесь к проблемам с ушиваем раны и ее заживлением. В 
таком случае нужно дождаться появления wrinkle sign. Хорошо 
зарекомендовала себя компрессионная повязка по R. Jones (R. Jones 
dressing) как в предоперационном периоде, так и сразу после операции. 
Стремление выполнить разрез поменьше приводит к активному использованию 
разнообразных крючков для разведения краев раны. Это гарантированные 
проблемы с заживлением, путь к краевом некрозу. Массивных кожных крючков 
не должно быть на столе вовсе при остеосинтезе лодыжек. "Лишние" 3-4 см 
разреза будут куда меньшей травмой.


> Кто из глубокоуважаемых экспертов может высказать мнение по существу о закрытии кожной раны степлером с титановыми скобами

"Я не гинеколог (эксперт), но посмотреть могу". Хороший косметический 
эффект, если использовать скрепки в качестве адаптирующих, но не 
удерживающих края раны.

Раны после остеосинтеза лодыжек не дренирую. Ушиваю в два ряда. Первый: 
узловой 4\0 викрил (аналоги) субдермальный для сведения краев раны. 
Второй: кожный обивной непрерывный 3\0 Prolen (аналоги) адаптирующий. 
Чаще всего иммобилизацию не применяю. Если есть сомнения в отсутствии 
натяжения краев раны в послеоперационном периоде, то накладываю повязку 
по R.Jones.
Антон Бехтерев