[Ortho] Есть ли нестабильность тазового компонента?

[Djoldas Kuldjanov, M.D.]

Уважаемый Сергей,
Больной прооперирован более чем 10 лет, довольно достаточный срок для 
нестабильности компонентов. Но перед ревизией, кроме подтверждения 
нестабильности, необходимо убедиться в отсутствии инфекции в суставе. В 
зависимости от результата можно планировать обьем оперативного 
вмешательства, а представленные данные не позволияют решить эту 
проблему! Здесь отсутствует полный алгоритм обследования протезированных 
больных с подозрением на несостоятельность и на инфекцию.

Можно было начать с обычной рентгенограммы таза и простым анализом 
крови. Вместо КТ срезов, нужна прямая рентгенограмма таза, которая 
позволит сравнить уровень суставов и увидеть расшатывание вокруг 
ацетабулярного, а также бедренного компонентов. Сфокусированные КТ 
срезы, особенно 3Д не позволяют распознать вовлечение на уровне бедра и 
оценить артропластику в целом!

Кроме обычной рентгенограммы, существует другие лабараторные методы, и 
из них, некоторые (Technetium-99m methylene diphosphonate, indium-111 
labeled leukocytes, gallium-67 scintiscan) дают более достоверную 
информацию, но эти исследования очень дорогие! Поэтому при подозрении на 
нестабильность и на инфекцию надо начинать с простых, более доступных 
методов!

Теперь по поводу анализа крови, известно, что внутрисуставная 
локализация приводит к септическому состянию и к облитерации вокруг 
протеза. Обычно повышенная реакция оседания эритроцитов (ESR) связана с 
инфекцией, и в норме после внутрисуставного перелома держится высокой в 
течение первого месяца, а после артропластики остается повышенной в 
течение года! При отсутствии другого инфикцированного участка в 
организме, повышенная ESR 40 мм и выше подсказывает про инфекцию сустава!

При асептическом расшатывании одного компонента обьем операции может 
быть минимальним, а для перипротезной инфекции потребуется несколько 
этапов: т.е. удаление протеза, дебридмент и возможно антибиотические 
спейсеры! Нет уверенности, что нестабильность только на уровне 
ацетабулярного компонента!

Djoldas Kuldjanov, M.D.