[Ortho] Тактика лечения Hallux Valgus

[Бережной Сергей]

Странное немного письмо. Вроде на фотографии четко видно, что первый 
палец длиннее второго. А Вы пишете, что длины первого и второго луча 
совпадают. Но если привести первый палец (то есть устранить его 
относительное укорочение за счет отклонения кнаружи), он станет еще 
длиннее относительно второго. Здесь речь идет о выраженном египетском 
типе стопы. Другое дело, что первая плюсневая значимо короче второй. Тут 
не поспоришь. И если делать ее остеотомию типа scarf (обычное слово, 
пишется с маленькой буквы), то укорочение зачем? С целью декомпрессии 
сустава при артрозе? Если так - хорошо. Но тогда вторую плюсневую нужно 
будет укорачивать еще больше. Каким способом? Остеотомия Вейль (фамилия 
хирурга, пишется с большой буквы) дает достаточно возможностей для 
этого. Неясно, что такое закрытый Вейль. Если Вы имеете ввиду чрескожную 
дистальную остеотомию плюсневой кости, то к Вейлю она не имеет никакого 
отношения. Поскольку делается внесуставно, а Вейль - это внутрисуставная 
остеотомия. И дальше возникает еще ряд вопросов. С чем связано наличие 
натоптышей под головками таких коротких 3-4 плюсневых? С низким 
расположением их головок? Или тугоподвижностью голеностопного сустава? 
Или переносом нагрузки на латеральную часть стопы из-за тугоподвижности 
(или болезненности?) сустава большого пальца. В таком случае его 
артродез может еще больше увеличить перегрузку латерального отдела 
стопы. Про жалобы Вы ничего не написали. По поводу чего оперировать 
собираетесь? И про натоптыши. Какие они? Отдельные под каждой плюсневой 
или один большой? Расположены близко к основанию пальцев (толчковая 
метатарзалгия) или под самыми головками (статическая метатарзалгия)? 
Информации явно недостаточно. Ясно, что нужно делать scarf, потому что 
его сейчас у нас делают почти все и почти по любому поводу. Остеотомию 
Akin (фамилия ортопеда, пишется с первой большой буквы) и операции на 
втором луче. А про 3-4 плюсневые информации явно недостаточно.
Бережной Сергей