[Ortho] Сравнение долгосрочных результатов шевронной и scarf остеотомий

[Бережной Сергей]

Не думал, что статья вызовет какую-то дискуссию. Просто выложил, как 
другие участники форума выкладывают ссылки на книжки, руководства и т.п. 
Но тема действительно актуальная. Вот Виталий (к сожалению, отчество не 
указано) пишет, что делает в среднем 3-5 скарфов в неделю. Выходит за 
160 в год. И ничего больше? То есть при любом М1М2 - scarf? Это же 
ужасно. Ладно если угол больше 14-15 гр. Но М1М2 11-12 гр. и scarf? Из 
пушки по воробьям. Как бы мы хорошо не оперировали, всегда будет 
какой-то процент осложнений. Нагноения, краевые некрозы, повреждения 
нерва, послеоперационные гематомы, склонность к образованию ярких или 
гипертрофических рубцов - больше доступ, выше вероятность. Комплексный 
регионарный болевой синдром. Почти не зависит от нашего умения. А от 
операционной травмы зависит напрямую. Пусть и редкое осложнение, но 
тяжелое. Я с ним на консультациях регулярно встречаюсь. А пожилые 
пациенты с диабетом, варикозной болезнью, венозной недостаточностью? Тут 
за каждый сантиметр разреза переживаешь. И тоже всем scarf? Конечно, 
если в совершенстве владеешь какой-то техникой, показания к ней можно 
расширять. Но не до бесконечности. У нас сегодня scarf делают почти все. 
Технически операция сложная, с длинной кривой обучения. С осложнениями 
приходится встречаться постоянно. Особенно обидно видеть осложнения у 
пациентов с маленькими М1М2.
А насчет дизайна исследования (это уже Максиму). Речь в работе идет об 
оперированных 15 лет и больше назад пациентах. А не об оперированных в 
течение 15 лет. Средний срок наблюдения 14 лет. И задача исследования 
как раз состояла в том, чтобы сравнить эффективность двух видов 
остеотомий у одинаковых групп пациентов. А не подтвердить мнение "всех 
корифеев" о большем корригирующем потенциале scarf. Насчет рекомендаций 
корифеев тоже спорный вопрос. К примеру, в 2011 г. на III Международном 
конгрессе по малоинвазивной хирургии стопы в Брюгге целый симпозиум в 
рамках конгресса назывался "Шевронная остеотомия при XXXL деформациях". 
И еще, что за такой ориентир 20 гр.? Вполне средний угол. Особенно если 
речь идет о короткой и толстой М1. Я уже давно не делаю ни шевронные 
остеотомии, ни scarf. Но в качестве примера возможностей шевронной 
остеотомии во вложении - собственное наблюдение 7-летней давности. М1М2 
25 гр. Пациентке 73 г. Послеоперационная рентгенограмма сделана через 
2.5 мес., когда срослись остеотомии. А снимок стопы через 9 мес. А 
второй случай - пример относительности значения первого межплюсневого 
угла. Пациентка 67 лет. Гнойная рана на фоне рецидива деформации. Были 
выполнены хирургическая обработка раны с ушиванием наглухо и чрескожный 
артродез первого плюснеклиновидного сустава. М1М2 уменьшился с 31 до 19 
гр. Этого оказалось достаточно для получения отличного косметического 
результата. И функционального. Фото стопы сделано через 18 мес. после 
операции. Выходит, что даже при М1М2 19 гр. стопа может выглядеть вполне 
симпатичной.
Бережной Сергей


----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : SB.docx
Тип     : application/vnd.openxmlformats-officedocument.wordprocessingml.document
Размер  : 216546 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20160713/97e72901/attachment-0001.bin