[Ortho] Тактика лечения

[Alexander Chelnokov]

> Уважаемый коллега. Для принятия решения по дальнейшей тактике лечения
> данного пациента необходимо МРТ плечевого сустава. Учитывая наличие
> нижнего подвывиха речь может как о полном обширном повреждении
> вращательной манжеты плеча, так и о неврите n.axillaris. C учетом
> представленных рентгенограмм более вероятен 1 вариант. В случае
> обширного повреждения вращательной манжеты показан открытый вариант
> накостного остеосинтеза с реконструкцией ротаторов. При отсутствии
> данных за данные повреждения ротаторов лечите консервативно.
> Интрамедуллярный остеосинтез в закрытом формате не рекомендую


Если, кроме этого нижнего подвывиха, нет других оснований подозревать
проблемы с манжетой (может быть, пациент рассказывает, что задолго до
травмы не мог отводить плечо?), то их и не надо искать. КТ сделать
стоит. Не только для академизма. Лучше знать расположение линий излома,
величину и направление вколачивания - это поможет спланировать
правильное восстановление длины и оси. Если бугорки не смещены, то их
открытая репозиция не нужна, но их надо фиксировать в любом случае -
любой современный  PHN это позволяет.
Правильно выполненное закрытое штифтование здесь - возможность
максимально ранней мобилизации плечевого сустава.
Консервативное ведение - тоже вполне рабочий вариант. Чтобы
рентгенограммы не пугали подвывихом, косынку надо подтянуть.
Alexander Chelnokov

Новое сообщение находится по адресу
http://weborto.net/forum/1468414516/1468574170/1468580534