[Ortho] Переломы голени. Лекция

[Alexander Chelnokov]

Спасибо! Интересная лекция.
Про боль в колене - почти не попадалось исследований, как зависит боль 
от величины доступа и его расположения - на уровне связки надколенника, 
на уровне надколенника... Делают же многие и разрез см 3-4, крючки(!) 
ставят, потом шьют и более глубокие слои, не только кожу... Потом 
огорчаются, что у многих AKP.

Насчет ретропателлярного доступа - он безусловно нужен только при 
предсуществующей разгибательной контрактуре колена. И хотя уже 
появилисьработы, что этот доступ лучше и при переломах нижней трети 
голени (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27218695), опять остается в 
стороне основной вопрос - а как и чем вы, ребята, репозицию делаете, и 
чем удерживаете ее до запирания гвоздя? Кто на руках (плюс Poller 
screws), кто вытяжением за пятку, кто AO large distractor c двумя 
half-pins во фронтальной плоскости, кто пластинкой с монокортикальными 
винтами сначала, кто bone clamps накладыввает...
Можно подчеркнуть, что правильный Fixator-Assisted Nailing решает 
проблему любых внесуставных переломов tibia, и супрапателлярный доступ 
нужен при нормально сгибающемся колене примерно одинаково при переломах 
что в средней, что в любой другой трети tibia.
Alexander Chelnokov