[Ortho] когтистая кисть

[Вадим]

Уважаемые коллеги.

Обратился пациент с повреждением сухожилий сгибателей 2-5 п. локтевого и 
срединного нервов на уровне н\3 правого предплечья полугодовой давности. 
За этот период ему в разных клиниках выполнялись ПХО раны, затем шов 
сухожилий 2-5п., затем шов локтевого и срединного нервов.

У больного сформировалась классическая когтистая кисть, нейрогенная 
контрактура в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах, атрофия 
межкостных и червеобразных мышц кисти, тенора и гипотенора. Нарушение 
противопоставления 1п. кисти. Чувствительность пальцев нарушена, со слов 
больного на ногтевой фаланге 1п. практически восстановилась. При 
согнутых в пястно-фаланговых суставах 2-5п. пассивное разгибание в 
межфаланговых суставах возможно, но при разгибании в пястно-фаланговых 
суставах происходит сгибание пальцев.

Выполнена лассопластика 2-5п. по Zancolli. При этом эффекта даже 
пассивного разгибания в межфаланговых суставах не получено. (артрогенной 
контрактуры нет).

Хотелось бы услышать ваше мнение по следующим вопросам: 1.) возможно 
проблема кроется в рубцовом сращении сухожилий в н\3 предплечья и 
карпальном канале и необходим тенолиз ?
и 2.) По поводу 1п. если восстанавливать функцию противопоставления то 
из личной практики какую методику лучше?


Вадим