[Ortho] Травма - перелом лопатки

Ср Июн 29 01:46:21 YEKST 2016

Дорогой Шавкат,

Информации здесь маловато. Наверное, напрашивается банальный вопрос - 
что делать с переломом?

Если действительно интересует вопрос, как лечить данный перелом, тогда 
надо представить краткий анамнез, возраст, историю травмы и 
дополнительные клинические исследования. Конечно, трехмерное изображение 
помогает распознать повреждения в сложной конфигурации костей, например: 
таз, плечевой сустав и лопатка, но выставленный одиночный снимок не дает 
нужную информацию. Из литературы известно, что большинство переломов 
лопатки получается в результате высокоэнергетического повреждения и 
сопровождаются другими повреждениями верхнего пояса, а также грудной 
клетки. Поэтому нужна информация по состоянию органов грудной клетки, 
наличие переломов ребер или имеется ли геми-пневмоторакс. Любая 
дополнительная информация поможет выбрать правильную тактику лечения.

 >возможно есть повреждение надлопаточного нерва,и парез дель.мышцы

При переломах лопатки есть вероятность повреждения нерва, но при 
переломе тела лопатки, возможно, из-за мягкотканой подушки, редко 
повреждается нерв. Кроме этого, характер травмы также имеет большое 
значение, например повреждения нерва в верхней конечности часто 
встречается при тракционных повреждениях! Ограничения движения плеча 
также могут быть симптомами повреждения нерва, но при травме с высокой 
энергией всегда имеется гематома вокруг лопатки, и это затрудняет 
движение плеча. Специфические неврологические тесты помогут 
дифференцировать наличие повреждения, но: наличие чувствительность на 
латеральной поверхности дельтовидной мышцы говорит об отсутствии 
повреждения аксиллярного нерва. А возможности двигать конечностью над 
головой показывает функцию надлопаточного нерва!

Несмотря на то, что переломы лопатки в процентном отношении занимают 
небольшой процент к остальным переломам, но про алгоритм лечения 
переломов лопатки написано очень много. Покрыты все аспекты лечения - 
показания, хирургические доступы и методы фиксации. Литература 
подсказывает, что больше чем 90% переломов тела лопатки можно лечить без 
операции, а показаниями к операции являются перелом суставной 
поверхности (glenoid) со смещением более чем 1 см, перелом шейки 
суставной впадины со смещением более чем на 40 градусов и когда имеется 
разрыв superior shoulder suspensory complex. Если имеется floating 
shoulder, это когда перелом лопатки сопровождается переломом ключицы, 
тогда надо создать поддерживающее звено конечности к туловищу фиксацией 
ключицы!

Данный перелом относится к перелому тело лопатки и несмотря на 
наслоение, где лопатка покрывает грудную клетку, но можно увидеть три 
большие фрагмента, которые находятся в разных плоскостях. Суставная 
поверхность расположена намного медиальнее, что нарушает бланс мышц, 
которая в последующем может привести к ограничению движения верхного 
пояса. Расположение суставной поверхности нуждается в уточнении 
дополнительными исследованиями, включая КТ и стандартные снимки плеча.!

Возраст является одним из факторов показаний к операции, кроме этого, 
медиальное смещение суставной поверхности также является показанием к 
операции. Молодые активные имеют низкую толерантность к смещению и 
желательно во время операции устранить грубые смещения.

Здесь пример, стандартные снимки: плечо и лопатка прямой снимок, 
аксиллярный и косой снимки (Y-view) и фиксация пластинами по краям, где 
имеется более твердая кость. Специальные пластины, хотя любая 2.7 или 
3.5 мм тубулярная пластина подойдут для фиксации перелома. Риск операции 
- это повреждение нерва во время доступа и ре-фиксация ротаторной 
манжетки если потребуется широкий доступ!

http://www.michaelbahkmd.com/pdf/bahk-shoulder-fractures-injuries-article.pdf
Djoldas Kuldjanov

----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 1.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 35362 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20160628/c63796d5/attachment-0011.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 2.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 30806 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20160628/c63796d5/attachment-0012.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 3.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 24071 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20160628/c63796d5/attachment-0013.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 4.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 36883 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20160628/c63796d5/attachment-0014.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 5.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 35873 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20160628/c63796d5/attachment-0015.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 6.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 33939 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20160628/c63796d5/attachment-0016.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 7.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 71059 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20160628/c63796d5/attachment-0017.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 8.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 68477 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20160628/c63796d5/attachment-0018.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 9.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 72581 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20160628/c63796d5/attachment-0019.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 10.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 71817 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20160628/c63796d5/attachment-0020.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 11.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 65013 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20160628/c63796d5/attachment-0021.jpg 