[Ortho] Тяжелая производственная травма: открытый перелом голени (тип IIIВ по Gustillo-Andersen)

[Даниил]

Поступил пациент с открытым (тип IIIВ по Gustillo-Andersen) переломом 
костей голени.

Травма на производстве 17.05.16 на ногу упал тяжелый кусок кирпичной 
стены. При поступлении на уровне приемного покоя обследован клинически и 
рентгенологически, осмотрен дежурным реаниматологом, начата инфузионная 
терапия. Сразу после поступления условиях перевязочной приемного покоя 
дежурным травматологом произведена первичная хирургическая обработка 
раны, наложены ас.повязки, наложена система скелетного вытяжения с 
грузом 4 кг по оси голени.

После короткой предоперационной подготовки 17.05.16 пациенту в условиях 
операционной произведена повторная ревизия раны с удалением 
нежизнеспособных мягких тканей, свободных фрагментов большеберцовой 
кости. Во время тщательного дебридмента выявлено обширное размозжение 
кожи и подкожной клетчатки по передней, внутренней и наружной 
поверхностям правой голени, значительное повреждение мышц передней, 
наружной групп мышц с дефектом мышечной ткани, менее значительным 
оказалось повреждение задней группы мышц правой голени. Во время 
дебридмента определено значительное повреждение поверхностного и 
глубокого малоберцового нервов. Укорочение правой большеберцовой кости 
составило ~9 см.

Выполнено острое укорочение малоберцовой и большеберцовой костей с 
опилом торцов основных отломков и последующим укрытием области
перелома мышечными пластами. Наложен стержневой аппарат наружной 
фиксации (три стержня Штеймана установлены в прокисмальный отломок и три 
в дистальный отломок). С целью дренирования установлены полутрубчатые 
выпускники. Ушивание кожи без натяжения. После
выполнения операции произведена оценка сосудистого статуса дистальной 
части правой голени и правой стопы. Капиллярная реакция сохранена (2 
сек), пульсация на задней большеберцовой артерии определяется. Пульсация 
на тыльной артерии стопы не определяется. В послеоперационном периоде 
пациент переведен в отделение реанимации для проведения интенсивной 
терапии.

Ds: Открытый многооскольчатый перелом (тип IIIВ по
Gustillo-Andersen) нижней трети диафизов обеих костей правой голени со 
смещением отломков, дефектом костного вещества, дефектом мягких тканей, 
повреждением переднего сосудисто-нервного пучка правой голени, 
повреждением ветвей малоберцового нерва на уровне средней-нижней трети 
правой голени. На данный момент остается зона колликвационного некроза 
на границе нижней средней трети голени (фото). Кость пока в ране не
выступает.

Коллеги, подскажите, пожалуйста, что следует предпринять в данном 
случае. Мы планируем пересадку перфорированных свободных кожных 
трансплантатов на грануляции.
Выполнение двойной остеотомии проксимального фрагмента с наложением 
аппарата Илизарова и удлинением большеберцовой кости. Смущает наличие 
некроза и угроза обнажения большеберцовой кости. Как можно предотвратить 
это, или, если вдруг это произойдет, что с этим делать? Заранее 
благодарен за ответы.
Даниил

Новое сообщение находится по адресу
http://www.weborto.net/forum/1467279927


----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 1.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 29047 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20160630/c933afac/attachment-0001.jpg