[Ortho] Застарелый вывих полулунной кости

[Шихалева Наталья]

Всем доброго времени суток!
Позвольте выразить свое мнение.
Данный пациент сложный. Помимо имеющегося застарелого ладонного вывиха 
полулунной кости, консолидирующегося внутрисуставного перелома эпифиза 
лучевой кости, уже сейчас имеется нейропатия срединного нерва. В связи с 
этим лечение данного пациента откладывать нельзя.
В нашем отделении РНЦ«ВТО»  им. Илизарова в данных случаях мы бы на 
первом этапе произвели закрытый остеосинтез аппаратом Илизарова 
предплечья и кисти, при этом необходимо так провести спицы, чтобы дальше 
не растянуть межзапястные суставы. Далее идет дистракция, в течение 
которой проводим нейротропную терапию и контролируем состояние 
срединного нерва (жалобы на чувствительность, боль, можно УЗИ). Скорость 
дистракции вариабельна, но это уже другая история.
После получения диастаза с запасом выполняем открытое вправление. У 
данного пациента я бы это сделала с ладонной поверхности, причем в 
условиях растяжения лучезапястного сустава. Плюс одновременно ревизия 
срединного нерва, при необходимости  - рассечение связки карпального 
канала. Возможен также двусторонний доступ. Разрез с тыла обоснован 
необходимостью удаления рубцов на месте полулунной и выполнением 
пластики связок.
Далее–  продолжаем фиксацию в аппарате еще 4-5 недель. Потом  - физио- и 
ЛФК реабилитация.
Примерно так.

Шихалева Наталья