[Ortho] Удаление пластины

[Djoldas Kuldjanov, M.D.]

Обычно, глубоко расположенные имплантаты не удаляются, но выступающие 
или раздражающие мягкие ткани являются исключением. Наличие пластины как 
распорки мешает репаративному процессу, а без пластины увеличивается 
шанс на восстановление бедра до оригинального диаметра!

Главным критерием для удаления пластины является вес и процесс 
вовлечения диафиза бедра! На рентгенограмме контур мягких тканей не 
говорит об избыточном весе, и вовлечение поперечнике диафиза на самом 
тонком месте, где указано стрелкой, не превышает 40%. Это цифра принята 
для расчета нужды в дополнительной фиксации при вовлечении диафиза в 
патологический процесс. Если имеется дефект диафиза больше, чем 40% 
диаметра кортекса, тогда рекомендуется профилактическая фиксация, 
гвоздем или пластиной!

При отсутствии интрамедуллярной техники применена идеальная-перкутанная 
техника, но сломанные сверла или прокрученные винты говорят о 
технических трудностях во время первичной операции. Поэтому во время 
удаления надо проявить осторожность, потому что "сюрпризы" могут 
привести к новым осложнениям!

Набор для удаления сломанных винтов облегчит работу по удалению“cold 
welded”  винтов или сломанных сверл. 
http://www.injuryjournal.com/article/S0020-1383(10)00854-5/abstract

Кстати, у молодых твердость кости отличается, и не всегда требуется 
блокирующая техника. Любая блокирующая пластина имеет возможности 
применения двух вариантов, блокирующих или обычных винтов. Можно было 
применить обычную технику, хотя бы в дистальном отделе!
При удалении можно применить перкутанную технику, а стресс тест под ЭОП 
поможет определить нужду в фиксации. Если имеется слабость в диафизе, 
тогда менее агрессивная пластина 3.5 мм сделает профилактику, которую не 
надо удалять и даст возможность нагружать с первого дня!


Djoldas Kuldjanov, M.D.