[Ortho] Перелом (ложный сустав?) ладьедидной кости правой кисти

[Мельников В.С.]

При таком сильном растяжение сустава, ждать консолидации, как в ГКБ№4 г. 
Москвы, я бы не стал, не срастётся. Изначально мы имеем ложный сустав 
ладьевидной кости и SNAC 1-й стадии. Вариант с 4-х угольным артродезом 
рановат, т.к. нет признаков асептического некроза проксимальной части 
ладьевидной кости поэтому есть шанс добиться консолидации.
1. Если рассматривать метод лечения с использованием дистракционного 
аппарата, то иммобилизация в нём в среднем занимает около 3-х месяцев, с 
минимальным растяжением кистевого сустава изначально и дальше 
дозированная дистракция производится по 0,25-0,5 оборота 2 раза в 
неделю. В данном конкретном случае, мне кажется, аппарат не сильно поможет.
2. Вариант костной пластики: в связи с достаточно значимым имеющимся 
дефектом костной ткани и деформации по типу humpback уместна костная 
пластика трансплантатом с ладонной поверхности лучевой кости 
кровоснабжаемым карпальной артерией, популяризированный французским 
профессором Mathoulin, единственное использовал бы фиксацию спицами, а 
не винтом, т.к. уж очень нежный трансплантат.
3. Ещё один наиболее оптимальный, на мой взгляд, вариант костная 
пластика кровоснабжаемым трансплантатом из мыщелка бедренной кости.

Мельников В.С.
отделение хирургии кисти ГКБ№4 г. Москвы