[Ortho] Перелом лодыжек и СД

[Бережной Сергей]

На мой взгляд, речь не о переломе лодыжек, а о переломе пилона и 
наружной лодыжки. Для КТ прямые показания. И неплохо бы увидеть рентген 
на вытяжении и фото участка некроза. Один из возможных вариантов лечения 
- остеосинтез наружной лодыжки, не дожидаясь разрешения ситуации с 
некрозом. Глубокий некроз сам ведь не заживет. Вполне вероятно, нужна 
будет активная тактика, в зависимости от глубины наркоза. Если при 
установке пластины будет достигнута приличная репозиция, можно временно 
заблокировать голеностопный сустав винтами через нижние отверстия 
пластины. А 2-3 верхних ввести в большеберцовую выше линии перелома. 
Появится относительно стабильная ситуация и можно будет спокойнее решать 
проблему участка некроза. Конечно, с применением съемной подкладочной 
лонгеты или чего-то подобного, позволяющего легкий доступ к зоне 
внутренней лодыжки. Можно и внутреннюю лодыжку зафиксировать ретроградно 
стягивающим винтом. Но это уже будет зависеть от ситуации со всем 
дистальным концом большеберцовой кости.

Бережной Сергей