[Ortho] Игольчатая артроскопия
Владимир Сластинин
orthoforum на weborto.net
Сб Ноя 19 15:18:40 YEKT 2016
Продукт, выпущенный Trice Medical, имеет очень сомнительную ценность.
Эта та же самая артроскопия только игрушечным пластмассовым артроскопом
через меньший разрез (прокол) и под местной анестезией (мало приятного,
когда в сустав вводят всё больше и больше жидкости, а удаляют её только
в конце процедуры), но без возможности что-то сделать и пропальпировать
внутрисуставные структуры. Сложно обосновать показания к такой
манипуляции. Принципиально метод напоминает времена, когда Kenji Takagi
выполнял артроскопию цистоскопом (диаметр только был значительно
больше), поэтому какое уж там будущее за этим "изобретением".
По поводу низкой ценности МРТ - разговор ни о чём. Чувствительность,
специфичность и точность метода, конечно, не 100 %, но лучше из
неинвазивного пока никто ничего не придумал. Обвинять рентгенологов,
описывающих МРТ, смысла нет - надо просто всё смотреть самим, и, по
возможности, рекомендовать МРТ на томографе в 3 тесла, хотя в
большинстве случаев хватает и 1,5.
Назначать МРТ только в сомнительных случаях - достаточно смелый шаг. Мне
кажется, что так можно делать (хотя бессмысленно), если в операционной у
артроскописта есть всё и сразу под рукой: если предполагался разрыв
мениска, а оказался рассекающий остеохондрит - то вот набор для
хондропластики; если предполагался разрыв мениска, подходящий под
резекцию, а оказался паракапсулярный разрыв - то вот сшивающие
устройства для шва мениска. И до операции, как правило, пациенты
спрашивают про хоть какие-то ориентировочные прогнозы и время
реабилитации. Без МРТ ответить на эти вопросы невозможно.
По поводу ценности МРТ, чтобы не додумывать самим, можно посмотреть
здесь - Laoruengthana A., Jarusriwanna A. Sensitivity and specificity of
magnetic resonance imaging for knee injury and clinical application for
the Naresuan University Hospital. J Med Assoc Thai. 2012 Oct;95 Suppl
10:S151-7.
Владимир Сластинин
Подробная информация о списке рассылки Ortho