[Ortho] Игольчатая артроскопия

Владимир Сластинин orthoforum на weborto.net
Сб Ноя 19 15:18:40 YEKT 2016


Продукт, выпущенный Trice Medical, имеет очень сомнительную ценность. 
Эта та же самая артроскопия только игрушечным пластмассовым артроскопом 
через меньший разрез (прокол) и под местной анестезией (мало приятного, 
когда в сустав вводят всё больше и больше жидкости, а удаляют её только 
в конце процедуры), но без возможности что-то сделать и пропальпировать 
внутрисуставные структуры. Сложно обосновать показания к такой 
манипуляции. Принципиально метод напоминает времена, когда Kenji Takagi 
выполнял артроскопию цистоскопом (диаметр только был значительно 
больше), поэтому какое уж там будущее за этим "изобретением".
По поводу низкой ценности МРТ - разговор ни о чём. Чувствительность, 
специфичность и точность метода, конечно, не 100 %, но лучше из 
неинвазивного пока никто ничего не придумал. Обвинять рентгенологов, 
описывающих МРТ, смысла нет - надо просто всё смотреть самим, и, по 
возможности, рекомендовать МРТ на томографе в 3 тесла, хотя в 
большинстве случаев хватает и 1,5.

Назначать МРТ только в сомнительных случаях - достаточно смелый шаг. Мне 
кажется, что так можно делать (хотя бессмысленно), если в операционной у 
артроскописта есть всё и сразу под рукой: если предполагался разрыв 
мениска, а оказался рассекающий остеохондрит - то вот набор для 
хондропластики; если предполагался разрыв мениска, подходящий под 
резекцию, а оказался паракапсулярный разрыв - то вот сшивающие 
устройства для шва мениска. И до операции, как правило, пациенты 
спрашивают про хоть какие-то ориентировочные прогнозы и время 
реабилитации. Без МРТ ответить на эти вопросы невозможно.

По поводу ценности МРТ, чтобы не додумывать самим, можно посмотреть 
здесь - Laoruengthana A., Jarusriwanna A. Sensitivity and specificity of 
magnetic resonance imaging for knee injury and clinical application for 
the Naresuan University Hospital. J Med Assoc Thai. 2012 Oct;95 Suppl 
10:S151-7.
Владимир Сластинин




Подробная информация о списке рассылки Ortho