[Ortho] Неправильно консолидирующийся перелом медиальной лодыжки

[Чернюк Евгений]

Доброго дня! Коллеги, какую бы тактику лечения вы бы выбрали у такого 
пациента? Открытый переломовывих голеностопного сустава (открытый 
оскольчатый перелом медиальной лодыжки, оскольчатый перелом н/3 
малоберцевой кости с разрывом дистального межберцевого синдесмоза и 
вывихом стопы кнаружи, обширная рвано-ссадненная рана медиальной
поверхности голеностопного сустава, Густилло 3) - в результате ДТП, нога 
попала под колесо топливозаправщика.

В ургентном порядке ПХО, МОС медиальной лодыжки спицами, ЧКО АВФ
стержневого типа. На 5 день в связи с лимфореей на стержнях в костях 
стопы демонтаж аппарата и ORIF малоберцевой кости пластиной (рискованно, 
понимаю). Рана в области остеосинтеза зажила первично, в зоне первичной 
раны -с участками сухого некроза.

Через 1.5 мес имеем такую картину (к сожалению, первичных снимков у меня 
на руках сейчас нет). Хотелось бы подкоррегировать стояние мед. лодыжки, 
но смущает состояние мягких тканей в области предполагаемого доступа 
(припаянный к кости рубец и кожа в зоне перелома). Пациент 36 лет, 
активный, (даже слишком, видно по уже сломанному межберцевому винту), 
занимается контактными видами спорта. Функциональные требования высокие. 
Всем заранее спасибо за ответы.

Чернюк Евгений


----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 2016-11-19_112912a.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 74712 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20161119/2becc9fe/attachment-0001.jpg