[Ortho] Модули таз бедро

Александр orthoforum на weborto.net
Вс Ноя 20 18:21:36 YEKT 2016


Применение  АНФ для   лечения центральных переломо-вывихов бедра с 
протрузией головки   в  полость     таза.

Ащев А.В.

          Вправление   центрального  вывиха   бедра должно  всегда 
осуществляться в   первые   часы после травмы, как   противошоковое 
мероприятие.   Фиксация   АНФ  может  применяться  в тех случаях,  когда 
из-за   тяжелого   состояния   больного  открытое   оперативное 
вмешательство представляет   опасность. (О. Ш. Буачидзе, 1993).
          Для  лечения  центральных   вывихов   бедра  на практике 
после   их вправления  чаще всего   применяется   длительное  двойное 
скелетное   вытяжение  -  по  оси   шейки   бедра  и   по   оси 
диафиза   бедра.
         При необходимости  проведения отсроченной   операции  по поводу 
перелома   противоположного   бедра  уже достигнутая  на вытяжении 
стабильность в суставе вынужденно нарушается. При изолированном переломо 
- вывихе сроки пребывания на   вытяжении достигают 2,5 месяцев 
(Ключевский В.В.,1991)   , что не   устраивает многих  пациентов.
          Выходом может   послужить стабильная   внешняя   фиксация. В 
связи с редкостью применения  АНФ при подобных  повреждениях считаем 
полезным  поделиться   применённой   нами   технологией.
        Операция проводится под спинномозговой  анестезией. Больной 
укладывается  на ортопедическом   столе в положение    на   спине  с 
тазовой   подставкой и промежностным   упором. Конечность   фиксируется 
  в положении  без отведения  в состоянии   умеренной   тракции за обе 
стопы для   профилактики   перекоса  таза. Устраняют ротацию нижней 
конечности, если это необходимо.
         В качестве верхней   базовой   опоры применялся сегмент в   3\8 
  кольца  аппарата   Г.А. Илизарова диаметром не менее 200 мм. Эта опора 
располагалась над передне-наружной поверхностью таза между  уровнем 
передне-верхней   ости   подвздошной кости и крышей  вертлужной 
впадины. Опора  не   соприкасалась с горизонтальной   поверхностью 
постели.
        При помощи   спиценатягивателя с точечным   упором на ней 
крепятся  две перекрещивающихся   спицы  с упорными   площадками, 
проведенные в   области  передне - верхней   ости   подвздошной   кости 
в плоскостях, отстоящих  друг от друга по вертикали  на 1 см.
         Затем   с передне - наружной и  с наружной  поверхности на 
уровне   основания   подвздошной   кости,  перпендикулярно  её наружной 
   поверхности  проводились  под углом  30 градусов друг к другу два 
стержня диаметром 6 мм с цилиндрическими   резьбовыми   хвостовиками  и 
трехгранной   заточкой  конца   рабочей   части   стержня.
         Стержни  погружались  в массив   основания   подвздошной 
кости    на глубину не более   5-10 мм, т.е. не глубоко.   Целью их 
введения  не являлась фиксация в спонгиозном веществе    подвздошной 
кости.  Из-за   крупноячеистой   структуры   кости   такая   фиксация 
может   оказаться   нестабильной.  Функция этих стержней -   не опора, а 
  стабилизация    верхней  базовой  опоры на основе   спиц.  Стержни 
крепятся  к базе из  сегмента 3\8 кольца  при помощи комбинации из 
плоскостных и  малых шаровидных шарниров. Такое  спице - стержневое 
крепление  4-мя  элементами  даёт   возможность  достигнуть  длительной 
  стабильности   верхней   опоры (по опыту–  не менее, чем на   70 дней).
          В точке   пересечения осей диафиза   бедра и продолжения   оси 
  шейки   вывихнутого   бедра  проводилась в сагиттальном   направлении 
  спица, которая натягивалась  во вправляющем   полукольце. Перед 
проколом  спицей  кожа и мягкие   ткани сдвигаются   внутри. За это 
полукольцо  осуществляется   тяга   при вправлении   центрального   вывиха.
          В нижней   трети  диафиза бедра накладывалось  кольцо 
необходимого диаметра с двумя   спицами.  Нижнее кольцо и верхняя  опора 
  из 3\8  кольца жёстко   соединялись   между   собой   несколькими 
вертикальными и наклонными балками  винтовыми хвостовиками  и 
телескопическими   стержнями с учётом необходимости  осевой  дистракции 
между  базовыми   опорами и с учётом предстоящего перемещения  кнаружи 
следующего  (вправляющего) полукольца.
          Вправляющее полукольцо  располагалось  под  углом  130 
градусов  по   отношению  к  плоскости вертикально расположенной балки. 
При  помощи кронштейнов с  винтовыми и резьбовыми  хвостовиками  и 
винтового стержня   необходимой   длины это полукольцо соединялось с балкой.
          Выполнялась   контрольная   рентгенограмма. При помощи гаек 
на резьбовом стержне  вправляющее кольцо приближали  на   необходимое 
расстояние  к  балке, расположенной  по   боковой   поверхности 
аппарата. Тем самым вправлялся   центральный   вывих. Операцию 
завершалши после  итоговой  контрольной   рентгенограммы. Головка  бедра 
должна   быть   выведена  кнаружи  до   положения   некоторой 
гиперкоррекции  (5-7 мм).
         При невозможности устранить  конфликт спицы,  закреплённой  во 
вправляющем   полукольце  и мягких  тканей  бедра  в подвертельную зону 
проводится  самонарезающий   стержень  с  широкой конической червячной 
резьбой на его рабочем   конце, которым заменяют   спицу. Стержень 
фиксируют  к   горизонтальной   балке. После   стабилизации аппарата 
вправляющее полукольцо демонтировалось  и спица  удалялась.   Балки , 
выступающие за габариты кольцевых   опор  при   необходимости  к концу 
операции заменялись   балками, расположенными   по   внутренней 
поверхности    кольцевых   опор. Тем самым   уменьшались внешние размеры 
   аппарата.
         Смешанная   спице - стержневая   фиксация   дала   возможность 
  исключить  на  необходимое   время  все  виды   движений в 
повреждённом   тазобедренном   суставе.
           При одностороннем   повреждении больной   может  через 
несколько  дней после фиксации   АНФ  ходить без   опоры на повреждённую 
  ногу   на   2-х   костылях.

Александр





Подробная информация о списке рассылки Ortho