[Ortho] Модули таз бедро
Александр
orthoforum на weborto.net
Вс Ноя 20 18:21:36 YEKT 2016
Применение АНФ для лечения центральных переломо-вывихов бедра с
протрузией головки в полость таза.
Ащев А.В.
Вправление центрального вывиха бедра должно всегда
осуществляться в первые часы после травмы, как противошоковое
мероприятие. Фиксация АНФ может применяться в тех случаях, когда
из-за тяжелого состояния больного открытое оперативное
вмешательство представляет опасность. (О. Ш. Буачидзе, 1993).
Для лечения центральных вывихов бедра на практике
после их вправления чаще всего применяется длительное двойное
скелетное вытяжение - по оси шейки бедра и по оси
диафиза бедра.
При необходимости проведения отсроченной операции по поводу
перелома противоположного бедра уже достигнутая на вытяжении
стабильность в суставе вынужденно нарушается. При изолированном переломо
- вывихе сроки пребывания на вытяжении достигают 2,5 месяцев
(Ключевский В.В.,1991) , что не устраивает многих пациентов.
Выходом может послужить стабильная внешняя фиксация. В
связи с редкостью применения АНФ при подобных повреждениях считаем
полезным поделиться применённой нами технологией.
Операция проводится под спинномозговой анестезией. Больной
укладывается на ортопедическом столе в положение на спине с
тазовой подставкой и промежностным упором. Конечность фиксируется
в положении без отведения в состоянии умеренной тракции за обе
стопы для профилактики перекоса таза. Устраняют ротацию нижней
конечности, если это необходимо.
В качестве верхней базовой опоры применялся сегмент в 3\8
кольца аппарата Г.А. Илизарова диаметром не менее 200 мм. Эта опора
располагалась над передне-наружной поверхностью таза между уровнем
передне-верхней ости подвздошной кости и крышей вертлужной
впадины. Опора не соприкасалась с горизонтальной поверхностью
постели.
При помощи спиценатягивателя с точечным упором на ней
крепятся две перекрещивающихся спицы с упорными площадками,
проведенные в области передне - верхней ости подвздошной кости
в плоскостях, отстоящих друг от друга по вертикали на 1 см.
Затем с передне - наружной и с наружной поверхности на
уровне основания подвздошной кости, перпендикулярно её наружной
поверхности проводились под углом 30 градусов друг к другу два
стержня диаметром 6 мм с цилиндрическими резьбовыми хвостовиками и
трехгранной заточкой конца рабочей части стержня.
Стержни погружались в массив основания подвздошной
кости на глубину не более 5-10 мм, т.е. не глубоко. Целью их
введения не являлась фиксация в спонгиозном веществе подвздошной
кости. Из-за крупноячеистой структуры кости такая фиксация
может оказаться нестабильной. Функция этих стержней - не опора, а
стабилизация верхней базовой опоры на основе спиц. Стержни
крепятся к базе из сегмента 3\8 кольца при помощи комбинации из
плоскостных и малых шаровидных шарниров. Такое спице - стержневое
крепление 4-мя элементами даёт возможность достигнуть длительной
стабильности верхней опоры (по опыту– не менее, чем на 70 дней).
В точке пересечения осей диафиза бедра и продолжения оси
шейки вывихнутого бедра проводилась в сагиттальном направлении
спица, которая натягивалась во вправляющем полукольце. Перед
проколом спицей кожа и мягкие ткани сдвигаются внутри. За это
полукольцо осуществляется тяга при вправлении центрального вывиха.
В нижней трети диафиза бедра накладывалось кольцо
необходимого диаметра с двумя спицами. Нижнее кольцо и верхняя опора
из 3\8 кольца жёстко соединялись между собой несколькими
вертикальными и наклонными балками винтовыми хвостовиками и
телескопическими стержнями с учётом необходимости осевой дистракции
между базовыми опорами и с учётом предстоящего перемещения кнаружи
следующего (вправляющего) полукольца.
Вправляющее полукольцо располагалось под углом 130
градусов по отношению к плоскости вертикально расположенной балки.
При помощи кронштейнов с винтовыми и резьбовыми хвостовиками и
винтового стержня необходимой длины это полукольцо соединялось с балкой.
Выполнялась контрольная рентгенограмма. При помощи гаек
на резьбовом стержне вправляющее кольцо приближали на необходимое
расстояние к балке, расположенной по боковой поверхности
аппарата. Тем самым вправлялся центральный вывих. Операцию
завершалши после итоговой контрольной рентгенограммы. Головка бедра
должна быть выведена кнаружи до положения некоторой
гиперкоррекции (5-7 мм).
При невозможности устранить конфликт спицы, закреплённой во
вправляющем полукольце и мягких тканей бедра в подвертельную зону
проводится самонарезающий стержень с широкой конической червячной
резьбой на его рабочем конце, которым заменяют спицу. Стержень
фиксируют к горизонтальной балке. После стабилизации аппарата
вправляющее полукольцо демонтировалось и спица удалялась. Балки ,
выступающие за габариты кольцевых опор при необходимости к концу
операции заменялись балками, расположенными по внутренней
поверхности кольцевых опор. Тем самым уменьшались внешние размеры
аппарата.
Смешанная спице - стержневая фиксация дала возможность
исключить на необходимое время все виды движений в
повреждённом тазобедренном суставе.
При одностороннем повреждении больной может через
несколько дней после фиксации АНФ ходить без опоры на повреждённую
ногу на 2-х костылях.
Александр
Подробная информация о списке рассылки Ortho