[Ortho]
alarionov2011 gmail.com
2 00:35:54 YEKST 2016
В отсутствии анестезиологов и анестезистов приходилось делать артроскопии
под наропином. На час анестезии хватало вполне. А что сделаешь? Владимир,
во всем согласен. Не поделитесь статьями об негативном действии анестетиков
на хрящ?
ААЛ
1 окт. 2016 г. 21:17 пользователь "Владимир" <orthoforum weborto.net>
написал:
> Уважаемые коллеги! Постоянно читаю ортофорум и удивляюсь сколько всего
> врачи сами выдумывают! От подобных ответов остаётся ещё больше вопросов.
> Более того, есть закономерность - чем тривиальнее патология, тем
> извращённей методы её лечения. Вводить сначала дипроспан, а потом
> исследовать жидкость на микрофлору, мягко говоря, нелогично.
> Тем более, что септический воспалительный процесс в суставе является
> абсолютным противопоказанием к внутрисуставному введению ГКС. Зачем в
> сустав вводить наропин после пункции? В инструкции к нему нет ни единого
> слова о том, что он предназначен для внутрисуставного введения. Более
> того, есть современные статьи, в которых указывается на деструктивное
> действие местных анестетиков на хрящ (в нашем случае оставшийся) при
> внутрисуставном введении (этим после операции "грешат" некоторые
> артроскописты, желая увеличить комфорт пациента). Сомнительный метод
> лечения, если учесть, что эффект длиться
> несколько часов.
>
> Параартикулярное введение НПВС - это совсем что-то новенькое. Зачем?
> Инъекционные формы НПВС предназначены для внутримышечного и
> внутривенного введения.
> Эффект гиалуроновой кислоты обеспечивается, в основном, за счёт
> гидратации молекул протеогликана, которого в суставе на 3-4-й стации
> гонартроза уже практически нет.
>
> Производители ферматрона пишут о том, что его можно использовать при
> любой стадии гонартроза (это, конечно же, увеличит объём продаж), но
> основное показание - это гонартроз 1-2 стадии, в 4-й стадии описаны
> единичные случаи положительного клинического эффекта только после
> седьмой инъекции. Тут прельщает относительная безопасность, но
> отпугивает цена.
>
> Если однократное введение ГКС привело лишь к кратковременному эффекту
> или не дало эффекта, то следует сильно задуматься о повторном их
> введении. Если хрящ остался, то дальнейшее введение ГКС будет лишь
> значительно ускорять его деструкцию. Некоторые ревматологи (об этом
> написано в статьях) считают отсутствие эффекта при однократном
> введении глюкокортикоидов противопоказанием для дальнейших
> внутрисуставных инъекций препаратов этой группы.
>
> Складывается впечатление, что коленный сустав - это помойка, в
> которую можно сливать и гомеопатические препараты, и ГКС, и НПВС, и
> анестетики... Хотелось бы верить, что это не так. Согласно современным
> исследованиям, внутрисуставные инъекции кортикостероидов за месяц до
> предполагаемого протезирования коленного сустава увеличивают частоту
> инфекционных осложнений после протезирования. И за 2-3 месяца до
> операции лучше ничего туда не вводить!
>
> Резюме. Гонатроз 3-4 стадии - не противопоказание для
> введения ГКС, если никакие другие средства не помогли, а протезирование
> сустава не может быть выполнено. При этом выраженная костная деструкция
> и деформация сустава яюляются абсолютными противопоказаниями к введению
> ГКС. И не будем забывать про ортезирование как способ разгрузки наиболее
> поражённого компартмента коленного сустава (при невозможности
> оперативного лечения).
> Владимир
>
>
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
----------- -----------
Вложение в формате HTML было извлечено…
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20161001/880f082b/attachment-0001.htm
Ortho