[Ortho]
Vladimir Slastinin
slastinin gmail.com
2 03:15:04 YEKST 2016
Конечно, поделюсь, но, к сожалению, только ссылками. Сами статьи я читал
по-старинке в библиотеке. Вот некоторые из них:
- Gulihar A, Robati S, Twaij H, Salih A, Taylor GJ. Articular cartilage and
local anaesthetic: A systematic review of the current literature. J Orthop.
2015 Oct 31;12
- Piper SL, Kramer JD, Kim HT, Feeley BT. Effects of local anesthetics on
articular cartilage. Am J Sports Med. 2011 Oct;39(10):2245-53.
По поводу артроскопии с внутрисуставным ввведением наропина в 21 веке даже
говорить не хочется. Нельзя делать артроскопии без анестезиолога под
местной анестезией. Диагностическую ещё технически я представляю, как можно
сделать, но чисто диагностические сейчас практически не делают. А вот
делать какие-то манипуляции в суставе под такой анестезией... Ну это как-то
не по-человечески. Нет анестезиологов - нет артроскопии. Надо отправлять
пациентов туда, где есть возможность провести адекватную анестезию. Тут не
о чем говорить.
2016-10-01 21:35 GMT+03:00 Александр Ларионов <alarionov2011 gmail.com>:
> В отсутствии анестезиологов и анестезистов приходилось делать артроскопии
> под наропином. На час анестезии хватало вполне. А что сделаешь? Владимир,
> во всем согласен. Не поделитесь статьями об негативном действии анестетиков
> на хрящ?
>
> ААЛ
>
> 1 окт. 2016 г. 21:17 пользователь "Владимир" <orthoforum weborto.net>
> написал:
>
> Уважаемые коллеги! Постоянно читаю ортофорум и удивляюсь сколько всего
>> врачи сами выдумывают! От подобных ответов остаётся ещё больше вопросов.
>> Более того, есть закономерность - чем тривиальнее патология, тем
>> извращённей методы её лечения. Вводить сначала дипроспан, а потом
>> исследовать жидкость на микрофлору, мягко говоря, нелогично.
>> Тем более, что септический воспалительный процесс в суставе является
>> абсолютным противопоказанием к внутрисуставному введению ГКС. Зачем в
>> сустав вводить наропин после пункции? В инструкции к нему нет ни единого
>> слова о том, что он предназначен для внутрисуставного введения. Более
>> того, есть современные статьи, в которых указывается на деструктивное
>> действие местных анестетиков на хрящ (в нашем случае оставшийся) при
>> внутрисуставном введении (этим после операции "грешат" некоторые
>> артроскописты, желая увеличить комфорт пациента). Сомнительный метод
>> лечения, если учесть, что эффект длиться
>> несколько часов.
>>
>> Параартикулярное введение НПВС - это совсем что-то новенькое. Зачем?
>> Инъекционные формы НПВС предназначены для внутримышечного и
>> внутривенного введения.
>> Эффект гиалуроновой кислоты обеспечивается, в основном, за счёт
>> гидратации молекул протеогликана, которого в суставе на 3-4-й стации
>> гонартроза уже практически нет.
>>
>> Производители ферматрона пишут о том, что его можно использовать при
>> любой стадии гонартроза (это, конечно же, увеличит объём продаж), но
>> основное показание - это гонартроз 1-2 стадии, в 4-й стадии описаны
>> единичные случаи положительного клинического эффекта только после
>> седьмой инъекции. Тут прельщает относительная безопасность, но
>> отпугивает цена.
>>
>> Если однократное введение ГКС привело лишь к кратковременному эффекту
>> или не дало эффекта, то следует сильно задуматься о повторном их
>> введении. Если хрящ остался, то дальнейшее введение ГКС будет лишь
>> значительно ускорять его деструкцию. Некоторые ревматологи (об этом
>> написано в статьях) считают отсутствие эффекта при однократном
>> введении глюкокортикоидов противопоказанием для дальнейших
>> внутрисуставных инъекций препаратов этой группы.
>>
>> Складывается впечатление, что коленный сустав - это помойка, в
>> которую можно сливать и гомеопатические препараты, и ГКС, и НПВС, и
>> анестетики... Хотелось бы верить, что это не так. Согласно современным
>> исследованиям, внутрисуставные инъекции кортикостероидов за месяц до
>> предполагаемого протезирования коленного сустава увеличивают частоту
>> инфекционных осложнений после протезирования. И за 2-3 месяца до
>> операции лучше ничего туда не вводить!
>>
>> Резюме. Гонатроз 3-4 стадии - не противопоказание для
>> введения ГКС, если никакие другие средства не помогли, а протезирование
>> сустава не может быть выполнено. При этом выраженная костная деструкция
>> и деформация сустава яюляются абсолютными противопоказаниями к введению
>> ГКС. И не будем забывать про ортезирование как способ разгрузки наиболее
>> поражённого компартмента коленного сустава (при невозможности
>> оперативного лечения).
>> Владимир
>>
>>
>>
>> _______________________________________________
>> Ortho mailing list
>> Ortho weborto.net
>> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>>
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
>
--
С уважением,
Владимир Сластинин
НИИ Скорой Помощи им.Н.В.Склифосовского
Отделение неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата
129010 Москва, Большая Сухаревская пл. д.3
тел. +7 (926) 249-95-88
Best regards,
Vladimir Slastinin
Sklifosovsky Clinical and Research Institute for Emergency Care
Department of Traumatology
3, Bolshaya Sukharevskay sq.
Moscow, 129010 Russia
tel. +7 (926) 249-95-88
----------- -----------
Вложение в формате HTML было извлечено…
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20161002/f215094b/attachment.html
Ortho