[Ortho] Инфицированный дефект tibia - помогите с дальнейшей тактикой лечения.

[Владимир]

Коллеги! Прошу совета - как рациональное поступить. Пациент 65 лет, 
открытый перелом костей голени, травма плечевого сплетения на 
противоположной стороне.

Травма 6 месяцев назад, ДТП. Открытый перелом голени в остром периоде 
был фиксирован стержневыми аппаратом, ввиду необходимости выполнения МРТ 
стержней аппарат был демонтирован, выполняла иммобилизация гипсовая 
лонгетой. После МРТ занимались нейрохирурги (остеосинтез шейный 
позвонков с костной пластиком аутокостью), после инфицирования перелома 
голени выполнены ВХО раны голени и ВЧО аппаратом Илизарова. Некроз 
мягких тканей голени 5%площади, неоднократно ВХО, в том числе -резекция 
большеберцовой кости (области перелома) в средне-нижней трети 7,0 см -на 
границе здоровых тканей, пластика раны местными лоскутами, 
интраоперационно с целью уменьшения площади раны в аппарате Илизарова 
произведено уменьшение дефекта бб кости и мягких тканей путем сближения 
промежуточных опор.

Полностью устранить дефект большеберцовой кости не удалось (галифе на 
голени, угроза некроза при контакте с опорой изнутри). Было достигнуто 
уменьшение дефекта до 4,0 см, укорочением голени стало до 3,0 см.

В п/о периоде имел место ССВР, своевременно выявлены 2 гнойные 
отдаленном очага - в лёгком и правом плече. Пациента вели по протоколу 
сепсиса.

С целью закрытия раны голени -неоднократно аутодермопластика свободным 
расщепленным лоскутом. Пролежней, контрактур нет. Правой рукой не 
управляет (гемипарез), активных движений пальцев правой кисти нет, 
правая нога с остатками пареза, опорна. На левой голени сейчас 4 
формирующихся свищах до 0,8 см с умеренным серозным отделяеммым, гноя, 
запаха нет.

С минимальной посторонней помощью пациент может ходить с использованием 
ходунков, состояние удовлетворительное, гемоглобин 110-120.

Рентгеновские снимки в аппарате Илизарова прилагаю.

Вопрос в следующем: вторично заживающая рана открытого перелома голени, 
4 свища. Как рациональное поступить - срастить перелом с укорочением 7,0 
см или дальше заживлять рану голени с последующим билокальным 
остеосинтезом? Предполагается после восстановления опороспособности 
левой голени решать последствия правостороннего гемипареза. За любую 
помощь буду признателен, коллеги!




Владимир

Новое сообщение находится по адресу
http://weborto.net/forum/1477050687


----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 20160930_143459.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 64811 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20161021/6649b7b3/attachment-0001.jpg