[Ortho] Несросшийся перелом бедренной кости

[Alexander Chelnokov]

> Варуса пока нет

Варус между 10 и 15 градусами. На приложенной картинке зеленой линией 
показано, где должен быть гвоздь в центральном отломке. Угол зеленой 
линии с красной (нынешнее положение) и есть величина варусного смещения.

Из-за варуса нет кортикальной аппозиции по латеральной стенке, плюс 
сыграло негативную роль открытое вмешательство, повлекшее ухудшение 
кровоснабжения.

Как всегда, надо в уме держать вялотекущую инфекцию, которая после 
очередного остеосинтеза может манифестировать.

Так что мой выбор был бы реостеосинтез любым доступным PFN с 
рассверливанием. С устранением варуса, т.е. надо чуть медиализировать 
точку входа и направить гвоздь к латеральной стенке.
Шеечный винт/клинок получится тогда гораздо более соосно шейке бедра, 
ввести бы его ниже центра оси шейки, там вроде интактная кость. И 
буквально субхондрально.
Гвоздь благоразумнее было бы сделать с антибактериальным цементным 
покрытием.

Проблема внесуставная, не опухоль, сустав целый,  так что эндопротез 
рассматривать не видно оснований.
Парафокальную остеотомию как дополнение можно обсуждать.

Alexander Chelnokov


----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 20160930_143459.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 64811 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20161021/d57804f8/attachment-0001.jpg