[Ortho] Инфицированный дефект tibia - помогите с дальнейшей тактикой лечения.

[Дедок Михаил]

Вопросов по Вашему пациенту очень много.
1. Недостаточно информации, не р- гр Двух проекциях.
2.  Непонятно, зачем было демонтироваться стержневой аппарат. Во первых 
, что это был за аппарат? Современные аппараты не мешают выполнению мрт. 
Многие " конторы" отказывают пациентам в мрт наличии различных 
металлоконструкций. В частности, погруженных. Они практически все не 
магнитные. И не мешают( пример старый гвоздь Цито ) Во вторых всегда ли 
надо идти на поводу у лучевиков. Ркт с усилением их бы не устроило? 
Здесь масса предрассудков. Почему то зубные протезы им не мешают.

3. Имеются свищи. Где? Флора? Фото конечности и состояние мягких тканей, 
сахар крови и т д.
4. Если есть свищи, значит есть остеомиелит.. На представленной р- гр 
видны участки остеолизиса. Зона резекции недостаточна. Её нужно увеличить.

Многое зависит от Ваших возможностей и оснащения. Но, учитывая состояние 
пациента, напрашивается следующее;
1. После получения результатов посева выполнить фистулографию и 
рентгенограммы с контрастом, оптимально ркт без и с контрастом.
2. Демонтировать данный аппарат, выполнить некрэктомию( 
серквестрэктомия) радикально, прокрасив свищи зеленкой с перекисью..
3. Хотите, временный спейсер с учетом чувствительности + NPWT, затем 
закрытие дефекта мягких тканей суральным лоскутом или что нибудь еще ( 
нет данных о состоянии тканей). До купирования и инфекции и ждёте или сразу:
4. Интрамедуллярно штифт с  антибактериальным покрытием, билокально 
остеотомия, аппарат на штифте и устраняете дефект на нем. А пациент 
будет с опорной конечностью. После устранения дефекта возможно удаление 
аппарата, замена штифта на более длинный и его блокирование, демонтаж 
аппарата.
5. Крайний вариант- ампутация.
   Зона резекции обозначена на фото.
Можно многое сделать, если есть чем....


С уважением, Дедок Михаил.