[Ortho] Инфицированный дефект tibia - помогите с дальнейшей тактикой лечения.

[Leonid Solomin]

Уважаемый Владимир!
... конечно, к "выписке из истории болезни", да боковой Рг добавить бы
прямую проекцию, фистулографию, фото, данные КТ. Но... в целом,
полагаю, тактика д.б. направлена в первую очередь на санацию очага
инфекции - убрать все очаги, поддерживающие 4 свища. От величины
"уточненного" дефекта уже и определять тактику реконструкции. "Золотой
стандарт" фиксации, конечно, апп. Илизарова. Но, я бы крепко подумал и
о гвозде с антибактериальным покрытием. Потом его можно было бы
использовать и для "замещения дефекта поверх гвоздя".

Удачи,
ЛС

21 октября 2016 г., 15:20 пользователь Владимир
<orthoforum на weborto.net> написал:
> Коллеги! Прошу совета - как рациональное поступить. Пациент 65 лет, открытый
> перелом костей голени, травма плечевого сплетения на противоположной
> стороне.
>
> Травма 6 месяцев назад, ДТП. Открытый перелом голени в остром периоде был
> фиксирован стержневыми аппаратом, ввиду необходимости выполнения МРТ
> стержней аппарат был демонтирован, выполняла иммобилизация гипсовая
> лонгетой. После МРТ занимались нейрохирурги (остеосинтез шейный позвонков с
> костной пластиком аутокостью), после инфицирования перелома голени выполнены
> ВХО раны голени и ВЧО аппаратом Илизарова. Некроз мягких тканей голени
> 5%площади, неоднократно ВХО, в том числе -резекция большеберцовой кости
> (области перелома) в средне-нижней трети 7,0 см -на границе здоровых тканей,
> пластика раны местными лоскутами, интраоперационно с целью уменьшения
> площади раны в аппарате Илизарова произведено уменьшение дефекта бб кости и
> мягких тканей путем сближения промежуточных опор.
>
> Полностью устранить дефект большеберцовой кости не удалось (галифе на
> голени, угроза некроза при контакте с опорой изнутри). Было достигнуто
> уменьшение дефекта до 4,0 см, укорочением голени стало до 3,0 см.
>
> В п/о периоде имел место ССВР, своевременно выявлены 2 гнойные отдаленном
> очага - в лёгком и правом плече. Пациента вели по протоколу сепсиса.
>
> С целью закрытия раны голени -неоднократно аутодермопластика свободным
> расщепленным лоскутом. Пролежней, контрактур нет. Правой рукой не управляет
> (гемипарез), активных движений пальцев правой кисти нет, правая нога с
> остатками пареза, опорна. На левой голени сейчас 4 формирующихся свищах до
> 0,8 см с умеренным серозным отделяеммым, гноя, запаха нет.
>
> С минимальной посторонней помощью пациент может ходить с использованием
> ходунков, состояние удовлетворительное, гемоглобин 110-120.
>
> Рентгеновские снимки в аппарате Илизарова прилагаю.
>
> Вопрос в следующем: вторично заживающая рана открытого перелома голени, 4
> свища. Как рациональное поступить - срастить перелом с укорочением 7,0 см
> или дальше заживлять рану голени с последующим билокальным остеосинтезом?
> Предполагается после восстановления опороспособности левой голени решать
> последствия правостороннего гемипареза. За любую помощь буду признателен,
> коллеги!
>
>
>
>
> Владимир
>
> Новое сообщение находится по адресу
> http://weborto.net/forum/1477050687
>
>
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>



-- 
Соломин Леонид Николаевич
д.м.н. профессор
ведущий научный сотрудник
ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р.Вредена Минздрава России"
профессор каф. общей хирургии СПбГУ
Leonid N.Solomin
Professor of Orthopedic Surgery
Leading Researcher, Vreden Russian Research Institute of Traumatology
and Orthopedics
Professor of the General Surgery Chair, St. Petersburg State University
Phones: +7(812)670-8743, 670-9596
E-mail: solomin.leonid на gmail.com
http://www.rniito.org/  (Rus)
http://ortho-suv.org