[Ortho] Консервативное лечение артрозов?

[жНИ оЮБЕК бХЙРНПНБХВ]

The summary of recommendations is not intended to stand alone. Medical 
care should
always be based on a physician’s expert judgment and the patient’s 
circumstances,
values, preferences and rights. For treatment procedures to provide 
benefit, mutual
collaboration with shared decision-making between patient and 
physician/allied
healthcare provider is essential - во!
Это рекомендации по симптоматическому лечению остеоартрита (боль, отек, 
покраснение, гипертермия), ни слова о патогенетическом.
1 рекомендация (сильная): ЛФК, образ жизни и т.д. - согласен.
2 рекомендация (умеренная): снижение веса - согласен
3А рекомендация (сильная): не использовать ИРТ - согласен, смысла нет особо.
3Б рекомендация (неубедительная): ФТЛ ни за, ни против - заключение по 
исследованиям тканевой электростимуляции (неплохие результаты), 
коротковолновой диатермии, импульсной(переменная) электротерапии и 
магнитотерапии, периостальной стимуляции и ВСЕ. Фуфлотерапия)))))))) - 
термин супер!)))))) Спасибо доктору Середе!)))))На днях сказал это 
нашему физиотерапевту, так она бедная чуть не поперхнулась за 
обедом)))))))Потребовал от нее убедительных доказательств по 
эффективности ФТЛ при остеоартрозах и увидел нервное напряжение и 
подергивание)))) достал человека, видимо скоро меня уволят)))))
3С рекомендация (неубедительная): мануальная терапия - ни за, ни против 
(в острый период я уж точно против).
4 рекомендация (неубедительная): вальгизирующие брейсы ни за, ни 
против(при нагрузках, на мой взгляд, неплохи)
5 рекомендация(умеренная): не рекомендуют ортопедические стельки с 
варизирующими косками под пятки при медиальном остеоартрозе, но не 
просто стельки с супинаторами рессорного типа. Основано на 5 
исследованиях со-средней доказательностью.
6. рекомендация (сильная): категорически не рекомендуется применять 
глюкозамин и хондроитин. На основании отсутствия разницы между ними и 
плацебо. Для симптоматической терапии конечно, а 
структурно-модифицирующее действие не доказано, но и не опровергнуто. 
Если работает как плацебо для пациента, что ж, пусть работает, в период 
ремиссии.
7А. рекомендация (сильная): обязательное назначение НПВС или трамадола - 
конечно в симптоматическом лечении они главные, с трамадолом правда у 
нас беда, вы часто выписываете рецепты на наркотические анальгетики? 
Госнаркоконтроль не проверяет обоснованность их назначений? И как долго 
вы сможете протянуть неимущего пациента с остеоартритом и болевым 
синдромом на НПВС и трамале до того момента, когда подойдет его очередь 
на эндопротезирование? Вопросы ведь насущные и реальные.
7В. рекомендация (неубедительная): ацетаминофен (парацетамол) ни за, ни 
против - ну что ж, иногда может помочь.
8. рекомендация (неубедительная) (странно): внутрисуставное введение ГКС 
с сомнительной эффективностью? (странно - возникают сомнения в 
исследованиях)
9. рекомендация (сильная): категорически не рекомендуют вводить 
в/суставно гиалуроновую кислоту (основано на анализе эффективности 
низкомолекулярных гиалуроновых кислот и в сравнении с ГКС, какие-то 
работы были отстранены по причине дефектов и признаков предвзятости)- 
монотерапия гиалуроновой кислотой может и не дает эффекта значимого по 
шкале WOMAC, но в комплексном лечении - определенно играет положительную 
роль.
10. рекомендация (неубедительная): тромбоцитарная аутоплазма 
недостаточно изученный метод лечения по-мнению авторов, так надо изучать 
и исследовать, применяю ее с 2013 года, анализ эффективности не 
проводил, т.к. применял в период ремиссии и при 1-2 стадии остеоартроза 
не как монотерапию.
11. рекомендация (неубедительная): основанная на 2-х исследованиях 
позиция, что при выраженных синовитах, удалять жидкость не надо. 
Неоднозначно. Синовиты часто не купируются только иммобилизацией и НПВС. 
Пункция и введение ГКС на фоне фуфлотерапии))) дает хороший эффект (не 
более 2-3-х раз и при отсутствии противопоказаний)

ИТОГО: по американски артроз лечим ЛФК, снижением веса, НПВС, трамалом - 
убедительно и достоверно.
Отдаленный запах боссов корпораций брендов Зиммер-Мюлер, ДеПюи, Биомет, 
Джонсон и Джонсон попахивает в этих рекомендациях)))))))
Цой Павел Викторович