[Ortho] Инфицированный дефект tibia - помогите с дальнейшей тактикой лечения.

[Leonid Solomin]

... позвольте повториться: сейчас лечение в первую очередь д.б.
направлено на санацию очага инфекции - необходимо убрать все очаги,
поддерживающие свищи. От величины "нового" дефекта уже и следует
определять тактику реконструкции.
> 1. Для восстановления длины голени понадобится выполнение остеотомии
> малоберцовой кости.
На этом этапе нет смысла в восстановлении длины сегмента.

> 2. Продолжительность пребывания со спейсером -до заживления кожных покровов, потом заменять обычным штифтом на 2 мм шире, остатки цемента в канале...
В данном случае (если решитесь на этот вариант) лучше использовать в
качестве "спейсера" блокируемый гвоздь с антибактериальной мантией.

>остатки цемента в канале...
... извините, не понял... откуда им взяться?

> 3. Остеотомии и операционный доступ - проблема закрытия мягких тканей, с
> такими проблемами зажившими почти вторичным натяжение за 6 мес.
см. первое предложение, пожалуйста.

> 4. В случае одномоментного использования штифта, остеотомии
> большеберцовой кости с какого времени после остеотомии целесообразно
> начать перемещение?
Не надо этого делать первым этапом! (см. первое предложение, pls)

> 5. Если как вариант рассматривать остеотомию, ангуляцию в аппарате, угол
> открыт кпереди, проблемная зона кожных покровов по передней поверхности
> голени закрывает кость, с какого периода возможно выпрямление угла в
> аппарате на шарнирах и остеотомия проксимальнго метафиза большеберцовой
> кости с последующим перемещением в дистальном направлении?
... конечно, острые ангуляция (как и укорочение, трансляция, ротация)
- верные друзья при дефекте мягких тканей. Дозированное устранение
смещения - после заживления раны мягких тканей.

С уважением,

>
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho



-- 
Соломин Леонид Николаевич
д.м.н. профессор
ведущий научный сотрудник
ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р.Вредена Минздрава России"
профессор каф. общей хирургии СПбГУ
Leonid N.Solomin
Professor of Orthopedic Surgery
Leading Researcher, Vreden Russian Research Institute of Traumatology
and Orthopedics
Professor of the General Surgery Chair, St. Petersburg State University
Phones: +7(812)670-8743, 670-9596
E-mail: solomin.leonid на gmail.com
http://www.rniito.org/  (Rus)
http://ortho-suv.org