[Ortho] Шейка бедра

[Alexander Chelnokov]

Да, в 19 лет, да с хорошим суставом не эндопротез надо обсуждать.
Межвертельную остеотомию оптимально было сразу и делать. Сейчас еще 
длина потерялась, сползло бедро проксимально. Так что да, надо делать 
вальгизирующую остеотомию. А перед ней - закрытую репозицию, т.е. 
вернуть ситуацию ближе к той, что была при поступлении.
То есть - сначала, понятное дело, убрать пластину. Потом в положении на 
спине  наложить дистрактор таз-бедро, или воспользоваться тракционным 
столом. Полученную репозицию зафиксировать спицами. Лучше толстыми, 3 
мм, вне проекции гвоздя, штук 5-6. Удобнее близко к задней поверхности 
шейки и головки бедоа. Сразу ввести и стержень-джойстик так же, лучше 
диаметром 8 мм. Если получится репозиция совсем хорошая, как при свежем 
переломе... Нашим легче, но лучше все равно сделать вальгизирующую 
остеотомию.
И дальше пациента повернуть на бок, здоровая нога в тазобедренном и 
коленном согнута, больную ногу -  с согнутым 90 градусов коленом 
положить в приведении, .т.е. коленом на стол. И делать вальгизирующую с 
фиксацией гвоздем. Это отдельная история.

Операция окажется сложнее, чем написано. Масса мелочей. Начиная с того, 
что оптимально делать  на плоском рентгенопрозрачном столе без 
центральной опоры. И с того, как поставить ЭОП, чтобы все было видно.

Учитывая, как была сделана предыдущая операция, стоит хорошо подумать, 
браться ли за более сложное ревизионное вмешательство тем же составом.

Alexander Chelnokov