[Ortho] Неврома Мортона

[Бережной Сергей]

Интересно, как по-разному можно смотреть на одни и те же, казалось бы,
простые и понятные вещи. Но нет, все думают по-своему.

> сделали первую инъекцию этанола 15%

Диагноз не ясен, как же можно спирт вводить? Ладно бы кортикостероид.
Если есть сомнения, лучше действительно сделать МРТ. Хотя, на другой
стопе рентгеновская картина сходная.

> - В вашем случае больше похоже на опухоль мягких тканей
> (фиброма,нейрофиброма). Настораживает быстрый рост.

На основании чего сделан вывод о быстром росте? Ведь никакое объемное
образование не выявлено. А расхождение пальцев отмечается на двух
стопах. Вряд ли можно думать о симметричном поражении.

> - Делали по два раза инъекции с Дипроспаном


Дипроспан дает много осложнений при введении в места с тонким слоем
мягких тканей в виде длительно протекающего некроза подкожной клетчатки
и атрофии дермы. Такие больные регулярно попадаются. И сделать с этим
ничего нельзя. Кроме как выкручиваться и плести пациенту всякую ерунду.
Чтобы доктора, который делал, не подставлять. Болевой синдром на этом
фоне часто усиливается и становится атипичным. Лучше дексаметазон или
подобный препарат.

> и пересечь его.


Как пересечь? Задача ведь состоит в том, чтобы иссечь пораженный участок
нерва. А не пересечь и оставить. И на каком уровне пересечь? В центре?
Проксимальнее?

> Делать лучше всего под жгутом


Зачем под жгутом? Кровить там особо неоткуда. Жгут–  болезненная
процедура. Нужна какая анестезия для этого? Неврому вполне можно
оперировать под проводниковой анестезией на уровне голеностопного
сустава или межплюсневой. И болевой синдром после жгута выражен сильнее.
Об этом много работ написано.

> При подозрении на неврому Мортона назначаем МРТ стопы с
> контрастированием (по рекомендации наших рентгенологов, с контрастом,
> действительно, гораздо лучше видно нервы).


Что, при любом подозрении–  МРТ с контрастом? Ведь неврома Мортона
диагностируется клинически. МРТ нужно только в сложных и атипичных
ситуациях. А если на МРТ нет невромы, а клиника типичная? Не будете
оперировать? Про то, что в большом проценте случаев неврома не
выявляется на МРТ и при УЗИ тоже много написано. Это же сколько денег
тратится если при каждом подозрении–  МРТ с контрастом. А выходит путаница.

> Видят ли неврому таких размеров УЗИсты, или просто пишут наобум,
> только им известно.

Убежден, что и МРТ и УЗИ должен смотреть оперирующий хирург.

> а иссекаем для гистологии

Почему для гистологии? Ведь в этом и состоит операция. Иссечь в пределах
здоровых тканей. Без натяжения. И чтобы культи хорошо погрузились в
мягкие ткани. То есть, культи не должны скелетироваться. И браться за
них инструментом нежелательно. Держась за неврому чуть-чуть отступить в
обе стороны и отсечь, не вытягивая культи из их ложа. Во многом это
залог безболезненного послеоперационного периода, при котором
использование костылей представить сложно. Так же как и ботинки с
разгрузкой переднего отдела. Вполне достаточно бывает просторной обуви
на ригидной подошве.

Бережной Сергей